De todos los diseños de lentes de contacto (LC) blandos disponibles, se habla de la variedad de beneficios que representa el lente descartable de remplazo diario (RD). De hecho, la industria fabricante hace posible una amplia disponibilidad de estos lentes, entre los cuales en algunos países se encuentran a disposición para los pacientes présbitas. Lo que indica, que se encuentran disponibles lentes esféricos positivos, negativos y tóricos para una importante cobertura de los defectos refractivos. Cabe destacar que el mayor desarrollo y distribución de estos lentes se encuentra en Estados Unidos y en el continente europeo. Desafortunadamente esta no es la misma tendencia en América Latina. (1)
Anita Ticak (2023) hace un análisis profundo sobre los beneficios que representa la posibilidad de adaptar lentes de RD. Uno de ellos tiene que ver con la preservación de la salud ocular. Una investigación realizada en 2021 examinó la salud ocular de 144 niños de 8 a 12 años, antes y después de seis años de uso de lentes de RD. En estos niños, los investigadores no encontraron cambios relevantes en la salud ocular según las evaluaciones biomicroscópicas antes y después del uso. Además, no hubo informes de eventos adversos significativamente importantes. Este estudio mostró la seguridad de estos lentes en un período largo de tiempo, sugiriendo ventajas de su adaptación en población pediátrica. (2)
Otra razón por la cual los lentes de RD fomentan la salud ocular es que se ha establecido un menor riesgo de sufrir queratitis microbiana. En la modalidad RD existe menor riesgo de infecciones y como es una opción que no requiere del uso de estuche de almacenamiento de LC, no conllevaría a enfermedades potencialmente graves. La etiología de la queratitis microbiana en esta modalidad de uso probablemente estará influenciada por el tipo de lente RD, las propiedades del material y el diseño del lente. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los LC de RD no son infalibles, y que existen diversos factores que pueden promover la queratitis microbiana en cualquier momento. (3)
Otro beneficio del uso de lentes de RD está directamente relacionado con la comodidad. Se ha establecido que este es un factor crucial en el éxito de la adaptación de los LC. Por lo tanto, se reduce la probabilidad de deserción en el uso de LC cuando estos son más fáciles de usar y a la vez cómodos al llevarlos puestos. El hecho de llevar un lente de contacto nuevo cada día maximiza la calidad y seguridad del lente, al eliminar factores que puedan influir en la comodidad, como el deterioro del material. Además, se describe que los lentes de RD son más adecuados para adaptarse al estilo de vida agitado de muchos usuarios. (1)
Sumando las ventajas de los lentes de RD, se describe que ofrecen mayor conveniencia en su uso, por ejemplo, los pacientes que viajan simplemente pueden poner un par de lentes en el equipaje, mientras los atletas pueden transportar los lentes dentro de sus bolsos de gimnasio. Esto facilita la vida diaria de los usuarios. Por lo general, no se requiere solución para el cuidado y mantenimiento de los LC, lo que ofrece a los pacientes tener una portabilidad que es más difícil de lograr con lentes de remplazo mensual o quincenal. (1)
Hablando de conveniencia, los lentes de RD son ideales al no requerir pasos de limpieza o desinfección, a diferencia de los lentes de remplazo mensual o con un periodo de remplazo más prolongado. También es importante resaltar que el usuario cuenta con lentes adicionales en caso de pérdida o ruptura. Aunque lo anterior parezca simple y, en algunos casos, irrelevante al definir el tipo de lente para adaptar, estos factores de conveniencia pueden ser preponderantes para el paciente, y así ser decisivos en su colaboración y futura satisfacción. (1)(4)
Siendo así, la modalidad de uso de LC RD puede reducir el riesgo de exposición al agua de grifo para limpiar los lentes. No obstante, incluso con lentes RD, es crucial reforzar la prevención para evitar el contacto con el agua, Por lo tanto, se cree que el uso adecuado de lentes de contacto de RD debería disminuir la frecuencia de infecciones corneales graves debido a esta mala práctica. Con lo anterior, se sugiere que la falta de cumplimiento con la sustitución de lentes de contacto RD es mucho menor que con los lentes que se reutilizan por varios días. El uso de lentes de contacto de RD también puede reducir el riesgo de eventos adversos causados por la exposición de los estuches de almacenamiento o los lentes al agua. Sin embargo, es crucial que los usuarios de lentes de contacto de RD recuerden regularmente los peligros de reutilizarlos, usar LC no desinfectados y exponerlos al agua, para garantizar el máximo cumplimiento y el menor riesgo de infección. (1)(4)
Otra dificultad que se ha reportado con los LC que no son RD está relacionada con las soluciones necesarias para su cuidado y mantenimiento. Las soluciones multipropósito pueden causar una variedad de problemas, como la alteración de la homeostasis ocular, la citotoxicidad por conservantes, el efecto de un agente quelante en las uniones estrechas de la córnea e incluso una respuesta alérgica tipo IV mediada por células. Se ha afirmado que el uso de soluciones sin preservantes con peróxido de hidrógeno puede compensar esto; sin embargo, para que sean igualmente eficaces en comparación con un lente RD, los lentes reutilizables aún requieren un estricto cumplimiento. (1)(5)
Un aspecto importante para destacar es la flexibilidad que ofrecen los LC de RD. Si el paciente no desea usar lentes todos los días, entonces los lentes de RD serían una excelente opción para usar a tiempo parcial. En este caso, los lentes RD se convierten en una alternativa práctica para ser utilizados en actividades físicas, en eventos especiales o para descansar de los anteojos. (1)
En un estudio realizado por Sulley y Dumbleton (2020), se evaluó la evidencia sobre los beneficios de los LC de RD de material de hidrogel de silicona. Un aspecto interesante es que el documento discute varias creencias erróneas sobre los materiales de hidrogel de silicona. Uno de los mitos es que, debido a su módulo más grande en algunos casos, pueden ser menos cómodos que los lentes de hidrogel normales. Otro mito es que proporcionan más oxígeno y, por lo tanto, son más cómodos que los lentes de hidrogel normales. Sin embargo, el artículo señala que debido a la gran cantidad de factores que influyen en la comodidad de los LC, la evidencia sobre las diferencias en la comodidad entre los materiales de hidrogel de silicona y los materiales de hidrogel convencionales ha sido y sigue siendo controversial. (1)(4)
Los autores también señalan que es fundamental que los profesionales de la salud visual satisfagan las necesidades de sus pacientes con LC modernos, así como materiales y métodos de adaptación. Se destaca que brindar a los pacientes comodidad y visión, junto con la aplicación de la tecnología más reciente en materiales, superficies y diseños puede contribuir a mejorar las prácticas de los profesionales de la salud visual, al incluir los lentes de RD en sus esquemas de adaptación. Se indica que la limitación de parámetros de fabricación de lentes de RD es cada vez menor. De hecho, su disponibilidad está al alcance para pacientes présbitas y con astigmatismo. (1)(4)
En conclusión, Sulley y Dumbleton manifiestan que los materiales y los diseños de los lentes de contacto de RD de hidrogel de silicona han evolucionado y mejorado en los últimos años, y claramente tienen ventajas sobre sus contrapartes de hidrogel convencional. Se ha descrito que existe suficiente evidencia científica que respalda la afirmación de que hay menos complicaciones con LC de RD de hidrogel de silicona. Aunque puede haber situaciones en las que los LC de RD con material de alta permeabilidad no están disponibles para satisfacer las necesidades particulares del paciente; sin embargo, para la mayoría de los pacientes, los lentes de RD son preferibles. (4)
También se considera que, aunque la mayoría de los profesionales de la salud visual han acogido positivamente el cambio a los materiales de hidrogel de silicona para LC reutilizables de remplazo programado, la transición a la modalidad RD ha sido más lenta y no se está produciendo en todos los mercados. Se espera que, en el futuro inmediato, exista una mayor comprensión de las ventajas de los LC de RD de hidrogel de silicona, para que los profesionales tengan en cuenta esta alternativa como primera opción en el criterio de adaptación. (4)
Rojas y Giannoni (2023) reportan un caso en el cual los LC blandos de RD representan un beneficio como uso terapéutico. Este caso se trata del manejo de queratitis neurotrófica (NK, por su sigla en inglés) en una paciente con enfermedad de injerto vs huésped (GVHD, por su sigla en inglés) después de un trasplante de médula ósea. La paciente tenía síntomas severos y no respondía a una variedad de terapias convencionales. Después de probar varias opciones, se usó un esquema de manejo que incluyó el uso de lubricantes, loteprednol etabonato, lifitegrast y lentes de contacto blandos de RD. La paciente experimentó mejoras significativas en la salud ocular, la sensibilidad corneal y la agudeza visual, lo que aumentó la esperanza de remisión de la patología corneal subyacente. Este caso destaca la importancia de considerar enfoques no convencionales y personalizados para tratar enfermedades raras y complejas como NK, especialmente cuando las terapias estándar no funcionan. En estos casos, si los lentes terapéuticos esclerales no son una alternativa, los lentes de RD pueden ser considerados, aunque requieren un monitoreo y adaptación cuidadosa. (1) Ver Figura 1.
Figura 1. Lentes de contacto de RD en el apoyo terapéutico de la NK. (A) Estado inicial (B) 2.5 meses de evolución. Obsérvese un 50 % de resolución de la lesión corneal. C. Resolución del caso.1 Rojas y Giannoni (2023)
Un aspecto importante para destacar en las ventajas del uso de LC de RD es el tema del cumplimiento. En los últimos diez años, se han realizado varios estudios para evaluar el cumplimiento con el uso, reemplazo y cuidado de LC, y estos han demostrado que los usuarios de LC de RD son más cumplidos que los usuarios de LC de remplazo programado. Además, se ha observado que los pacientes que utilizan LC de RD muestran una mayor satisfacción en comparación con las personas que utilizan LC incluso quincenales o mensuales. (4)
Con lo anterior, se resalta que los LC blandos de RD surgen como una alternativa beneficiosa para el paciente en términos de: disponibilidad, uso, cumplimiento, preservación de la salud ocular, y posibilidad de corrección de los estados refractivos con una gama de parámetros que amplifican las opciones de los pacientes. Si se añade la evolución hacia materiales de hidrogel de silicona y su aplicación como lentes terapéuticos, esto aumenta la conveniencia de considerarlos por parte de los profesionales de la salud visual, especialmente aquellos que ejercen en Latinoamérica.
Referencias
1. Titack A. Top 10 benefits of daily disposability. Rojas & Giannoni. Daily disposables for NK? Contact Lens Spectrum, Volume: 38, Issue: May 2023, pages (s):13, 22- 21. 26-28.
2. Woods J, Jones D, Jones L, Jones S, Hunt C, Chamberlain P, et al. Ocular health of children wearing daily disposable contact lenses over a 6-year period. Contact Lens and Anterior Eye. 2021 Aug 1;44(4).
3. Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017 Aug 1;12(8).
4. Sulley A, Dumbleton K. Silicone hydrogel daily disposable benefits: The evidence. Vol. 43, Contact Lens and Anterior Eye. Elsevier B.V.; 2020. p. 298–307. 5. Nichols JJ, Chalmers RL, Dumbleton K, Jones L, Lievens CW, Merchea MM, et al. The Case for Using Hydrogen Peroxide Contact Lens Care Solutions: A Review. Vol. 45, Eye and Contact Lens. Lippincott Williams and Wilkins; 2019. p. 69–82.