El fingolimod es un medicamento inmunomodulador utilizado para el tratamiento de la esclerosis múltiple, especialmente en la forma remitente recurrente altamente activa. En cuanto al mecanismo de acción, este fármaco es un agonista de los receptores de esfingosina-1-fosfato (S1P) de los linfocitos. Esta interacción permite la retención de los linfocitos reactivos en los ganglios linfáticos, impidiendo su circulación e infiltración en el cerebro y la médula espinal. Esto ayuda a prevenir la exacerbación de la esclerosis múltiple al evitar la respuesta inflamatoria agresiva que daña la mielina y el tejido nervioso. (1)
A pesar de que los receptores S1P se encuentran principalmente en los linfocitos y en el tejido linfoide, también están presentes en diversos tipos de células y órganos como el corazón, cerebro, hígado, estómago y en la retina. Esta naturaleza ubicua explica la falta de selectividad del medicamento, lo que resulta en una variedad significativa de efectos adversos a nivel general. (1)(2)
Uno de los principales efectos adversos observados en pacientes tratados con fingolimod es el edema macular. Sin embargo, también se han reportado casos de hemorragia retiniana y oclusión venosa retiniana. (2)
La fisiopatología del edema macular está relacionada con la interacción entre el fingolimod y los receptores S1P presentes en el endotelio vascular retiniano. Se presume que estos receptores regulan la adhesión célula-célula y célula matriz extracelular. De tal manera, que cuando el fármaco se une a estos receptores, disminuye la regulación de estos complejos de adherencia, lo que provoca un aumento de la permeabilidad vascular retiniana, y como consecuencia la formación de edema. (2)
En conclusión, es crucial que los pacientes que reciben tratamiento con fingolimod para la esclerosis múltiple, sean sometidos a una evaluación y monitoreo oftalmológico frecuente. Esto permitirá una intervención oportuna en caso de efectos en la retina, evitando la posible disminución de la agudeza visual.
REFERENCIAS
- 1. Xiao W, Sun L, Zhang N, Ye W. Adverse Effect Profile of Topical Ocular Administration of Fingolimod for Treatment of Dry Eye Disease. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2017;120(4):398–406.
- 2. Mandal P, Gupta A, Fusi-Rubiano W, Keane PA, Yang Y. Fingolimod: Therapeutic mechanisms and ocular adverse effects. Eye [Internet]. 2017;31(2):232–40. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/eye.2016.258