Optómetra ULS, Magíster Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE. Profesor Universidad De La Salle.
En la actualidad, al queratocono se le considera una enfermedad que afecta de forma asimétrica a ambos ojos, generando un adelgazamiento corneal y un aumento progresivo de su curvatura, lo que finalmente resulta en protrusión del tejido corneal. Por esta razón, se produce astigmatismo irregular que afecta la visión, siendo difícil la corrección mediante anteojos por la extrema aberración óptica de la superficie. En consideración a este problema, se ha determinado que la corrección ideal que permite mejorar la visión es a través de la creación de una superficie óptica mejor construida, que en este caso son los lentes de contacto. Entre estos, los lentes rígidos gas permeables (RGP) son una de las principales opciones debido a su naturaleza de formar un nuevo sistema óptico mejorado.1
Ahora bien, para la selección del diseño adecuado que debe tener el lente de contacto RGP, se debe recordar que la córnea en su estado normal tiene forma elíptica, donde la curvatura más pronunciada se encuentra en la parte central y se aplana de manera casi uniforme en la media y extrema periferia. En córneas con queratocono, el índice de asfericidad centro-periferia aumenta y el ápex tiende a desplazarse ligeramente hacia abajo. La curvatura extrema y la protrusión corneal dificultarán el posicionamiento del lente de contacto, ya que, en toda la extensión de la córnea las curvaturas se distribuirán de manera desigual.2
Entre los diseños de RGP, el esférico es el más conocido. Se trata de la construcción de una curvatura central uniforme con un radio de curvatura de zona óptica central, que corresponde a la curva base, a través de la zona periférica y de bisel. Se ha descrito que, en las etapas tempranas del queratocono, donde la cantidad de astigmatismo irregular inducido no es tan alta, es posible corregirlo con un lente de contacto RGP de diseño esférico. Sin embargo, a medida que la ectasia progresa y las curvaturas de la superficie se vuelven más variadas, el astigmatismo cada vez es más irregular. En este caso, será más difícil que el lente esférico se posicione adecuadamente y que la corrección del defecto sea total y óptima.2
Así las cosas, en casos de queratocono avanzado, se recomiendan los diseños RGP asféricos y multicurvos, que se caracterizan por tener un radio periférico variable con respecto a la zona óptica. Dado que hay varias opciones en términos de selección de la cantidad de asfericidad, diámetros y tipos de bisel, la mayoría de las adaptaciones de RGP se basan en el criterio del profesional de la visión especializado en lentes de contacto. Lo importante en este caso, es reconocer que aquellos lentes RGP que no tengan una mayor tendencia de aplanamiento de la curvatura hacia la periferia, probablemente mostrarán problemas en la adaptación sobre el queratocono de mayor progresión.2
Kumanomido et al. (2022), realizaron un estudio retrospectivo con el fin de evaluar los resultados de la adaptación de lentes de contacto RGP esféricos y multicurvos con curvas más aplanadas en la zona periférica, para personas con queratocono que no lograron una agudeza visual adecuada con anteojos, lentes de contacto blandos o RGP convencionales esféricos. En la muestra poblacional de esta investigación, se incluyeron 95 ojos de pacientes con ectasia corneal; de los cuales, 78 ojos se adaptaron con lentes RGP de curva asférica, y 17 usaron RGP multicurvos.2 Ver Figura 1.
Como resultados principales, se observó una mejoría significativa de la agudeza visual mejor corregida (BCVA, por su sigla en inglés) de 0.42 unidades logMAR a 0.06 unidades logMAR posterior a la adaptación con estos lentes. Según los criterios de adaptación utilizados, se estableció que según la clasificación de Krumeich, las curvas asféricas se usaron como preferencia en pacientes con queratocono grado 2, mientras que los diseños multicurvos fueron la elección preferida para las ectasias grado 4. Además, el estudio también mostró que los valores de BCVA fueron más bajos en las etapas 3 y 4, que se consideraron las más severas independientemente del diseño de RGP usado.2
El estudio retrospectivo también reveló que la curva base promedio fue más curva en los RGP multicurvos que en los asféricos. Adicionalmente, se observó una relación directamente proporcional entre la curvatura base del lente y el grado de progresión del queratocono. Este principio aplica para ambos diseños. En cuanto al uso de los lentes de contacto, se notó un aumento gradual de las horas de uso, mejorando de 2.1 horas a 10.2 horas. En términos generales, la investigación demostró que tanto los lentes asféricos como los multicurvos son opciones efectivas para el manejo del queratocono, ya que permiten recuperar la función visual y mantener la salud de los ojos, sin presentar efectos adversos relevantes. En conclusión, los lentes RGP asféricos y multicurvos siguen siendo una alternativa viable para el queratocono, y están ampliamente disponibles para prueba por parte del profesional.2
REFERENCIAS
1. Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, Villa-Collar C, Vincent SJ, Wolffsohn JS. Keratoconus: An updated review. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2022;(August 2021):101559. Available from: https://doi. org/10.1016/j.clae.2021.101559 2. Kumanomido T, Kamiya K, Takahashi M, Tsujisawa T, Hayakawa H, Ando W, et al. Clinical evaluation of flat peripheral curve design with aspherical-curve and multi-curve hard contact lenses for keratoconus. PLoS One [Internet]. 2022;17(2 February):1–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0263506