Departamento Editorial
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA?
En el camino de detener el rápido aumento de la miopía en el mundo, las opciones que emerjan de tratamiento son bienvenidas, sobre todo, porque los niños son el blanco vulnerable de este estado refractivo impredecible en la época actual. Entre las estrategias de prevención más adoptadas se encuentra el aumento del tiempo al aire libre bajo el influjo de luz brillante, este hecho supone un fuerte factor protector para evitar el desarrollo agresivo de la miopía. Los estudios han demostrado que dedicar a esta actividad al menos 40 minutos diarios, puede reducir la incidencia de la miopía hasta en un 20 %.1
En este sentido, Jiang et al. (2022) proponen una forma de aprovechar los beneficios de la exposición a la luz de manera más controlada, ya que, adoptar medidas como hacer modificaciones en los salones de clase como construir paredes o techos de cristal representaría una inversión económica que no todos los países, sistemas educativos o de salud pública pueden asumir. La propuesta consiste en sistematizar la exposición luminosa mediante el suministro de luz directamente en la retina, en un tiempo más corto de manera repetida. Este método se basa en el uso de un dispositivo que emite luz roja de 650 nm de longitud de onda, la cual ha sido aprobada para su uso seguro en terapia visual de ambliopía. La inspiración para esta estrategia proviene de estudios anecdóticos provenientes de terapia en ambliopía, donde los participantes mostraron aumento del espesor coroideo, mejor suministro de sangre y estabilización de la longitud axial (LA). A este método se le denomina: terapia repetida de luz roja de baja intensidad (RLRL) por su sigla en inglés de “repeated low-level red-light therapy”.1
Con la premisa anterior, Jiang et al. realizaron un estudio multicéntrico con el fin de evaluar la eficacia y seguridad de la RLRL para el control de la miopía. El grupo de intervención usó un dispositivo de terapia de luz de escritorio que emitía luz roja de 650 nm, con un nivel de iluminancia aproximado de 1600 lux y una potencia de 0.29 mW, para una pupila con diámetro de 4 mm, diseñado para ser utilizado en el hogar bajo la supervisión de los padres. Cada sesión tenía una duración de 3 minutos y se realizaba dos veces al día con un intervalo mínimo entre sesiones de 4 horas, por 5 días a la semana.
En un seguimiento de 12 meses con una muestra de 117 niños en el grupo de RLRL y 129 en el grupo de control, los resultados mostraron una elongación axial ajustada de 0.13 mm y una progresión del equivalente esférico de -0.20 D en el grupo de RLRL, en comparación con 0.38 mm y -0.79 D en el grupo control. Esto representa una diferencia de 0.26 mm en LA y -0.59 D entre grupos. Es importante destacar que no se presentaron efectos adversos como pérdida súbita de visón mayor a 2 líneas o escotomas, ni daños estructurales en retina evaluados mediante OCT. Los autores concluyeron que la RLRL tiene un gran potencial, con buena aceptación por parte de los niños, sin riesgo de daño funcional o estructural.1
Continuando con la evidencia, Xiong et al. (2022) evaluaron la eficacia a largo plazo (2 años) de la RLRL centrándose en el posible efecto de rebote después de suspender el tratamiento. Dado que Xiong forma parte del equipo de investigación de Jiang, se utilizaron los mismos pacientes del estudio preliminar de 1 año, extendiendo el seguimiento por otro año.”
En este caso, la muestra se dividió en 4 grupos: 1. Los participantes que recibieron RLRL durante el primer año y continuaron con el tratamiento por otro año. 2. Los que recibieron la RLRL el primer año, pero no recibieron tratamiento el segundo año. 3. Aquellos que no tomaron la RLRL el primer año y siguen sin tratamiento el segundo año y 4. Los que no tomaron RLRL el primer año y comenzaron a usarlo en el segundo año. El protocolo de terapia fue el mismo.
Para resumir los resultados, la elongación de la LA y la refracción equivalente esférico (RES) fue menor en el grupo 1. (0.16 ± 0.37 mm; -0.31 ± 0.79D), seguida del grupo 3 (0.44 ± 0.37 mm; RES: -0.96 ± 0.70D), luego por el grupo 2 (0.50 ± 0.28 mm; RES: -1.07 ± 0.69D) y finalmente el grupo 3(0.64 ± 0.29 mm; RES-1.24 ± 0.63D). Lo anterior indica los buenos resultados de la continuidad del tratamiento RLRL y el modesto efecto de rebote al suspenderlo. Los resultados siguen siendo prometedores.2
Dong et al. (2023) publicaron un estudio con el fin de evaluar la eficacia de la RLRL, superando las limitaciones de los estudios anteriores que carecían de un enmascaramiento adecuado y de un efecto placebo adecuado para los grupos de control. Con este propósito se diseñó un ensayo clínico controlado doble ciego aleatorio. En el grupo de control, se usó un dispositivo placebo que emitía luz con solo un 10 % de la intensidad de luz comparado con el grupo de intervención de la RLRL.
El esquema de la RLRL se mantuvo con una duración de 3 minutos, dos veces al día, con intervalo de 4 horas entre sesiones. La muestra consistió en 111 niños, entre los 7 y 12 años, (n=56 RLRL) y (n=55 en placebo control). Los resultados obtenidos en un seguimiento de 6 meses mostraron que el grupo RLRL presentó menor progresión de la miopía y elongación de la LA en comparación con el grupo de control. Al utilizar un diseño metodológico más robusto, este estudio demuestra el alto potencial de la aplicación de RLRL para el manejo de la miopía.3
Lin et al. (2023) realizaron una investigación para evaluar la efectividad de diferentes dispositivos diseñados para la RLRL. La muestra consistió en 164 niños escolares, quienes fueron divididos en 3 grupos en función del grado de severidad de la miopía y el dispositivo usado. En todos los casos, se observó un cambio detectable e importante en el curso de la miopía, con significancia estadística.
Por otro lado, Wang et al. (2023) presentaron resultados diferentes en su investigación sobre la aplicación de la RLRL. En su estudio multicéntrico, ciego y de análisis post hoc, describieron que se observó un acortamiento en la LA, incluso mencionaron que el cambio fue mayor a 0.05 mm. Estos hallazgos abren las puertas a nuevas investigaciones que puedan cambiar el paradigma en cuanto a la progresión y la posible reversión de la miopía. En definitiva, hay mucho por descubrir en este campo.4,5,6
Con lo anterior, se confirma el potencial prometedor de la RLRL como estrategia para el control o manejo de la miopía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los estudios realizados hasta ahora presentan limitaciones y existe una clara necesidad de establecer protocolos de investigación de la RLRL específicos para la población latinoamericana. Esto se debe a que la evidencia disponible en la actualidad proviene del continente asiático.
REFERENCIAS
1. Jiang Y, Zhu Z, Tan X, Kong X, Zhong H, Zhang J, et al. Effect of Repeated Low-Level Red-Light Therapy for Myopia Control in Children: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ophthalmology [Internet]. 2022;129(5):509–19. Available from: https://doi.org/10.1016/j. ophtha.2021.11.023
2. Xiong R, Zhu Z, Jiang Y, Kong X, Zhang J, Wang W, et al. Sustained and rebound effect of repeated low-level red-light therapy on myopia control: A 2-year post-trial follow-up study. Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(9):1013–24.
3. Dong J, Zhu Z, Xu H, He M. Myopia Control Effect of Repeated LowLevel Red-Light Therapy in Chinese Children: A Randomized, DoubleBlind, Controlled Clinical Trial. Ophthalmology [Internet]. 2023;130(2):198– 204. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.08.024
4. Lin Z-H, Tao Z-Y, Kang Z-F, Deng H-W. A study on the effectiveness of a 650-nm red-light feeding instrument in the control and slow the progression of myopia. Ophthalmic Res. 2023;664–71.
5. Wang W, Jiang Y, Zhu Z, Zhang S, Xuan M, Tan X, et al. Axial Shortening in Myopic Children after Repeated Low-Level Red-Light Therapy: Post Hoc Analysis of a Randomized Trial. Ophthalmol Ther [Internet]. 2023;12(2):1223–37. Available from: https://doi.org/10.1007/s40123-023- 00671-7
6. Wang W, Jiang Y, Zhu Z, Zhang S, Xuan M, Chen Y, et al. Clinically Significant Axial Shortening in Myopic Children After Repeated LowLevel Red Light Therapy: A Retrospective Multicenter Analysis. Ophthalmol Ther [Internet]. 2023;12(2):999–1011. Available from: https://doi. org/10.1007/s40123-022-00644-2