En la recuperación de la visión posterior a la cirugía de catarata, desempeña un papel crucial la medicación recetada para el control de la inflamación postoperatoria. Se ha descrito que, en este aspecto, los medicamentos más utilizados por los oftalmólogos para este propósito son los corticoides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). También se afirma que el régimen de estas prescripciones se da al criterio del profesional que contempla la monoterapia o la terapia combinada entre estos dos tipos de medicamentos. Lo que se sabe hasta ahora, es que en diferentes contextos donde se utiliza la terapia combinada, se ha observado que se disminuye el riesgo de desarrollar edema macular cistoide postoperatorio. (1)
En la actualidad, se han buscado diferentes alternativas con el fin de reducir la necesidad o la frecuencia de administración de antiinflamatorios tópicos en el cuidado post cirugía de catarata. Un ejemplo, es la inyección de triamcinolona vía sub ténon, pars plana o transzonular. También se ha descrito nuevos sistemas de liberación sostenida de corticoides. Estos sistemas novedosos surgen de la necesidad de tratamiento de la inflamación con la intención de sustituir el tratamiento tópico antiinflamatorio. (1)
Awidi y colaboradores (2024) realizan un estudio con el fin de determinar la prescripción actual para los sistemas tópicos, intraoculares o perioculares de antiinflamatorios en el postoperatorio de catarata. Esto se logró a través de una encuesta online a oftalmólogos suscritos a una plataforma de red global con el apoyo de la Sociedad de Córnea. Las reflexiones derivadas de esta indagación indican que la mayoría de los cirujanos aún prefieren la prescripción de antiinflamatorios genéricos. (1)
El estudio también reveló que una cantidad considerable de oftalmólogos que inyectan antiinflamatorios, también los prescriben en modalidad tópica. En cuanto a los nuevos sistemas de liberación sostenida, se reportó que una pequeña cantidad de los profesionales adopta este esquema. En cuanto a la administración tópica, se observó que la mayoría de los médicos prescribió corticoides con una duración de hasta 4 semanas. Según los encuestados, la razón de estas acciones es la fuerte evidencia de los resultados óptimos en términos de reducir la inflamación postoperatoria, el dolor, y la incidencia de edema macular cistoide. (1)
En cuanto a los corticoides, el medicamento tópico más utilizado fue el acetato de prednisolona correspondiente al 83% de los encuestados. Esto se debe probablemente a que este fármaco ha mostrado mayores efectos antiinflamatorios que su homóloga dexametasona. Otro aspecto importante de la alta formulación de la prednisolona es la accesibilidad al fármaco en cuanto a disponibilidad y costos, si se tienen en cuenta otros corticoides como el difluprednato o el etabonato de loteprednol. (1)
Figura 1. Esquema de implante intracanalicular de dexametasona. (2)
En lo concerniente a los AINES tópicos, se ha descrito que son efectivos en el manejo de la inflamación postquirúrgica para pacientes con comorbilidades oculares. Sin embargo, se trata de un grupo de fármacos menos usados por los profesionales. Las especulaciones acerca de la menor preferencia de los AINES posa en la premisa del potencial riesgo de generar queratopatía punteada superficial, ulceración corneal estromal y melting corneal. Tampoco existen estudios que soporten una superioridad terapéutica de los AINES frente a los corticoides. (1)
Cuando se formulan AINES, los autores muestran que el bromfenaco sódico fue el más prescrito por los profesionales; sin embargo, también indican que reportes anteriores mostraban que el más formulado era el ketorolaco trometamina. La razón por la cual es preferido ahora el bromfenaco es la reducción en la frecuencia de la dosis de este medicamento. Sin embargo, sigue teniendo más peso el uso de la monoterapia con corticoides entre los cirujanos. (1)
En el abordaje intraocular o periocular a través de inyecciones, el corticoide más usado efectivamente fue la triamcinolona acetonida en concentración 10 o 40mg, que ha demostrado resultados comparables o superiores a la administración tópica de corticosteroides. A pesar de este potencial mayor beneficio, aún se prescriben estos medicamentos incluso en los cirujanos que administran las inyecciones perioculares. (1)
Matossian y colaboradores (2022) realizan un estudio exploratorio que muestra la experiencia de los médicos en el uso de insertos de dexametasona en la cirugía de catarata. Los encuestados reportaron experiencias positivas con la administración de los implantes. De hecho, un importante porcentaje de los cirujanos recomendaría este esquema a otros colegas. A pesar de las grandes ventajas que representa el inserto de dexametasona intracanalicular, solo es acogido por el 5% de los cirujanos de catarata. Una probable razón de este fenómeno es el alto costo de estos dispositivos de liberación controlada de corticosterides. (2)
El estudio de Awidi y colaboradores (2024) finalmente concluye que la mayoría de los cirujanos sigue prefiriendo el uso de antiinflamatorios genéricos, y una importante cantidad también aplica antiinflamatorios inyectados. Esto indica un camino abierto de posibilidades en las cuales las nuevas metodologías mostrarán mayores beneficios para los pacientes, pronósticos de éxito para los cirujanos y mayor acceso al tratamiento.(1)
Referencias
- Awidi AA, Chang DF, Riaz KM, Li X, Laborwit S, Zebardast N, et al. Anti-inflammatory medication use after cataract surgery: Online survey of practice patterns. J Cataract Refract Surg. 2024 Mar 1;50(3):224–9.
- Matossian C, Stephens JD, Rhee MK, Smith SE, Majmudar PA, Gollamudi SR, et al. Early Real-World Physician Experience with an Intracanalicular Dexamethasone Insert. Clinical Ophthalmology. 2022;16:2429–40.