El área de lentes de contacto (LC) ha experimentado significativos avances en tecnología e innovación para satisfacer las necesidades de salud visual, especialmente para aquellos con irregularidades corneales que requieren diseños específicos y avanzados para lograr resultados óptimos tanto en visión como en la homeostasis de la superficie ocular. Por esta razón, la adaptación de LC requiere de tecnología diagnóstica de apoyo, que permite un mejor cálculo y selección del diseño adecuado según las características de la curvatura de la superficie de la córnea. En la actualidad, se conoce el amplio uso y aplicación de la tomografía y topografía corneal en la adaptación de LC.
En el análisis topográfico, aún se utiliza el principio de reflexión de patrones con discos de plácido, donde las superficies más curvas generan menos espacios entre los discos, mientras que las superficies planas producen lo contrario. Con el desarrollo de sistemas de iluminación, la implementación de conos fuente más pequeños, la captura de video y el análisis computarizado, se ha logrado obtener una mayor cantidad de puntos de medida para recopilar más datos. Esto no solo ha incrementado la precisión cuantitativa, sino que también mejora el análisis de la superficie evaluada. Gracias a estos avances, se han definido áreas de medida más amplias, lo que reduce la necesidad de extrapolar datos para abarcar toda la superficie.
Es esencial destacar algunas limitaciones que aún persisten en estos dispositivos. Por ejemplo, pueden presentar inexactitudes en la captura de las imágenes o áreas faltantes en córneas extremadamente irregulares o con graves alteraciones en la película lagrimal. También, en casos de córneas irregulares, los valores calculados a partir de un eje de referencia pueden dar lugar a errores de inclinación.
En cuanto a los dispositivos topográficos, algunos de ellos dependen de un diodo emisor de luz de color, lo que puede ayudar evitar los errores de inclinación que suelen encontrarse en los dispositivos basados en discos de Plácido convencionales. Estos dispositivos pueden combinarse con autorrefractores, receptores de frente de onda, meibografía, tiempos de ruptura de la película lagrimal no invasivos y otras características, lo que los hace más versátiles en la evaluación de los pacientes. Esto es especialmente valioso al evaluar la superficie donde se adaptarán los lentes de contacto, así como el estado de salud de la superficie ocular, lo cual es indispensable en todo el proceso.
En la evolución de la tomografía, cuyo objetivo es analizar tanto la superficie anterior como la posterior de la córnea, se han desarrollado dispositivos tomográficos de segmento anterior, como el OCT, el escaneo de hendidura y la cámara Scheimpflug. Estos aparatos ofrecen la ventaja de obtener más datos sobre la curvatura superficial, la superficie posterior y paquimetría de la córnea, al mismo tiempo que evitan los errores que las córneas irregulares pueden generar en los topógrafos corneales convencionales. Además, se han desarrollado otros módulos de análisis que incluyen interferómetros como el OCT de dominio temporal, el OCT de dominio espectral y el OCT de fuente de barrido. Todas estas tecnologías han permitido realizar un análisis más preciso de la superficie ocular, incluyendo sus elevaciones. En consecuencia, son herramientas valiosas en el proceso de adaptación de LC.
Una ventaja innegable en la actualidad es que la tecnología permite recopilar una serie de datos biométricos y determinar índices basados en algoritmos de medición. Esto posibilita un diagnóstico temprano y preciso, la identificación de la progresión de las irregularidades corneales y la utilización de una amplia cantidad de datos para tomar decisiones sobre el diseño de LC. Independientemente del dispositivo que se utilice, el profesional tiene a su disposición grandes cantidades de datos y diversas formas de presentar los resultados. Es importante aclarar que algunos son comunes a todos los dispositivos, mientras que otros son específicos de un dispositivo en particular, lo que requiere una capacitación específica en la interpretación de dicho algoritmo desarrollado.
Entre todos los datos biométricos proporcionados por los sistemas tomográficos y topográficos, algunos son especialmente relevantes al seleccionar el lente de contacto ideal para determinado paciente. Estos incluyen:
Queratometría simulada (simK) para los meridianos principales plano y curvo.
Valor promedio de K y valor máximo de K.
Los mapas axiales (sagitales) representan las características ópticas de la superficie corneal, facilitando la comparación con otros ojos.
Los mapas tangenciales muestran la curvatura en cada uno de los puntos medidos, lo que resulta especialmente útil para el análisis de los cambios a lo largo del tiempo en casos de ectasias o durante el proceso de ortoqueratología.
Existen otros tipos de mapas que pueden ser de gran utilidad en la adaptación de LC como los siguientes: mapas de potencia, elevación, altura y gráficos diferenciales. En la aplicación específica de LC, los mapas de elevación proporcionan información necesaria para crear imágenes simuladas de fluoresceína que representan el grosor de la película lagrimal entre la superficie posterior del lente y la superficie corneal anterior. Varios dispositivos cuentan con software de análisis de simulación de fluorograma, lo que facilita la selección del diseño del lente de contacto más adecuado.
Aunque muchas son las opciones del uso de datos topográficos y tomográficos, otros valores especiales que cobran importancia son: el valor e (excentricidad), el valor Q (asfericidad) y el valor p (factor de forma). Todos ellos permitirán analizar la excentricidad de la superficie, prediciendo el grado de asfericidad corneal, factores que pueden ser claves al adaptar cierto tipo de lentes de contacto. Además, los algoritmos que permiten estimar índices de sospecha de ectasia corneal hacen que sea más fácil llamar la atención del profesional para estudios y análisis más profundos sobre los objetivos de adaptación de los LC.
Con lo anterior, se ha descrito que algunos dispositivos vienen con información incorporada de parámetros de LC de fabricantes que le ayudan a elegir el lente según la disponibilidad local de diseños y materiales. Con esta premisa, los dispositivos son cada vez más capaces de cargar archivos directamente al laboratorio para su consulta o fabricación de lentes GP corneales, ortoqueratología y diseños esclerales. Los avances, entonces, pueden permitir que el profesional exporte directamente un archivo del paciente al software de diseño, lo que brinda a los profesionales un control completo sobre el proceso de determinación de parámetros antes de enviarlo al laboratorio.
El profesional que adapta lentes de contacto, a través de estos dispositivos, tendrá la capacidad de comparar diversas lecturas biométricas entre controles para detectar cambios oportunamente, ajustar los parámetros de los lentes para evitar eventos adversos o realizar remisiones pertinentes para intervenciones quirúrgicas. También podrá establecer parámetros personalizados cuando, por ejemplo, la medida de blanco a blanco (WTW) sugiera diámetros no convencionales y determinar como filosofía de adaptación la ságita corneal en lugar de la curvatura central, que ha demostrado ser inexacta. En conclusión, el uso de dispositivos topográficos y tomográficos, incluidos aquellos que analizan la superficie ocular, contribuirá a realizar adaptaciones de lentes de contacto más exitosas con mejor predicción de resultados visuales y salud ocular.
Adaptado de:
1. Fuller DG. TOPOGRAPHY & TOMOGRAPHY An exploration of technological innovation and its influence on contact lens design and fitting. 2023. Contact Lens Spectrum, Volume: 38, Issue: September 2023, page(s): 18-22, 24, 25
