USO DE TABLETS COMO RECURSO PARA DETECTAR GLAUCOMA

Encontrar maneras rápidas y efectivas para diagnosticar glaucoma sigue siendo una prioridad en Oftalmología. Por esta razón, es importante generar tecnologías diagnósticas que permitan de manera costo efectiva, identificar tempranamente la patología. En la actualidad, la tonometría es ampliamente usada en el tamizaje de glaucoma, con una desventaja que radica en que este valor es no siempre significa que no hay glaucoma, ya que existe la presencia importante de glaucoma de ángulo abierto de presión normal, que representa un mayor porcentaje de falsos negativos. Por otro lado, se encuentra la visualización del fondo de ojo, que requiere un entrenamiento alto para identificar signos precoces, lo que hace un poco más difícil la labor de screening.¹

Ahora bien, se ha mencionado que la valoración del campo visual periférico representa una fuente más confiable de detección de glaucoma, ya que estudios poblacionales revelan que la presencia de pérdida de campo visual es significativa en la detección de la enfermedad. En resumidas cuentas, la perimetría es un examen importante en el diagnóstico del glaucoma; sin embargo, la perimetría tradicional requiere una importante inversión y costo para el paciente. en tal sentido, se han desarrollado equipos de valoración de campo visual portátiles para desarrollar perimetría de manera más sencilla y al alcance de mayores grupos poblacionales.¹

La tecnología ha permitido la creación de dispositivos como el iPad de Apple, que tienen pantallas de alta resolución y se pueden utilizar de forma versátil para realizar pruebas de campo visual. “Melbourne Rapid Fields” (MRF) es una aplicación para iPad, que permite realizar esta prueba de manera económica y sencilla que con otros métodos. Adicionalmente, se puede llevar a más lugares de atención incluyendo espacios rurales y alejados.¹

Esta aplicación permite la evaluación del campo visual en dos modalidades. Una de ellas consiste en umbral completo con una duración aproximada de 4 a 5 minutos por ojo. Otra modalidad es la rápida que tomaría unos 90 segundos. En las versiones actuales de la app, la luminancia del dispositivo se calibra automáticamente antes de comenzar la prueba. La versión de umbral completo usa una rejilla 24-2 modificada o una prueba completa centrada en fijación, que analiza 66 puntos en los 30° x 20° de campo visual, lo que sería equivalente al programa 24-2 del analizador de Humphrey.^1,2   

Al inicio, se evalúa el campo visual central a través de 36 puntos de prueba de fijación en el centro de la pantalla. Posteriormente, viene la valoración del campo periférico a través de estímulos de 30 puntos. Al ser la pantalla de la tablet pequeña, la cual subtiende un ángulo alrededor de 15° x 12°, el paciente debe fijarse en las cuatro esquinas de la pantalla en diferentes momentos para cubrir los 30° completamente, estos ajustes están programados para pantallas de 9.7, 10.5 y 11 pulgadas. En el procedimiento, los pacientes deben usar la corrección óptica para visión cercana. Los estímulos se presentan por 300 milisegundos. La estrategia umbral comienza con estímulos de 17dB, y usa un protocolo Bayesiano binario de tres presentaciones para generar ocho pasos de progresión hasta alcanzar el rango de 30dB. (0, 3, 6, 12, 17, 22, 26, and 30 dB). Adicionalmente, existirán puntos adyacentes intermedios que permitirán detectar escotomas. En el reporte impreso, los indicadores resaltados en verde indican estar entre los límites normales, en ámbar se representan los valores límite, y en rojo los valores fuera de límites normales.² Ver figura 1.

Figura 1. Ejemplo de campimetría a través de tablet. A la izquierda, posición del paciente. A la derecha. Estímulo y punto de fijación.¹

Otra plataforma que se ha implementado a través de tablet, es “Eyecatcher”, que consiste en un perímetro de movimientos oculares de código abierto. El estímulo consiste en puntos tamaño III de Goldman presentados en una tablet con plataforma Windows. En este sistema, los movimientos oculares son registrados mediante un “eye tracker” de bajo costo, que funciona mediante tecnología de infrarrojo cercano que permite una precisión mayor de 0.6°. en este método, no existe un botón de respuesta o un punto de fijación central. El estímulo tamaño III del Goldman se presenta en una cuadrícula 24-2 contra un fondo blanco de 10 cd/m². Analizando los movimientos oculares, el paciente recibirá una retroalimentación de respuesta consistente en la aparición de estímulos parpadeantes que confirman la localización real del estímulo. La métrica resultante del reporte del mapa retinotópico es el promedio de aciertos en una escala de 0 y 1 de la que dependerá el verdor de la gráfica.²

Los estudios sobre estos sistemas se han enfocado en comparar el desempeño de la tablet con el analizador de Humphrey que se considera como el Gold standard. Los resultados han sido prometedores, en las pruebas se ha podido detectar glaucoma, así como también se han presentado ciertas fallas en interpretación o detección de falsos positivos y falsos negativos. Actualmente, las investigaciones se centran en perfeccionar las versiones existentes y en desarrollar más opciones de plataformas mediante Tablet. Por ejemplo, Gagrani et al., 2022 proponen un sistema que compara la imagen de una tablet con la de un póster. Sin embargo, se han observado que algunos sistemas alimentados con eyetracker presentan dificultades para el seguimiento de los movimientos oculares a través de corrección óptica de alto valor dióptrico. Pese a todo lo anterior, estas herramientas tienen un alto potencial en la detección de glaucoma a través del tamizaje y como complemento de la consulta oftalmológica, brindando más opciones diagnósticas.^2,3

REFERENCIAS

1. Chia MA, Trang E, Agar A, Vingrys AJ, Hepschke J, Kong GYX, et al. Screening for Glaucomatous Visual Field Defects in Rural Australia with an iPad. J Curr Glaucoma Pract. 2021;15(3):125–31.
2. Ichhpujani P, Dhillon H. Spotlight on iPad Visual Field Tests Efficacy. Clin Ophthalmol. 2022;16(July):2179–85.
3. Gagrani M, Ndulue J, Anderson D, Kedar S, Gulati V, Shepherd J, et al. What do patients with glaucoma see: A novel iPad app to improve glaucoma patient awareness of visual field loss. Br J Ophthalmol. 2022;106(2):218–22.