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El glaucoma puede ocurrir después de la extracción de cataratas en niños, por eso es importante para guiar la práctica clínica, determinar el riesgo y los factores asociados con el glaucoma en una gran cohorte de niños después de la lensectomía.
Se realizó un estudio clínico, multicéntrico que registró datos de 1361 ojos de 994 niños que se sometieron a lensectomía unilateral o bilateral entre junio de 2012 y julio de 2015 en uno de 61 sitios en Estados Unidos (n = 57), Canadá (n = 3), y el Reino Unido (n = 1). Los pacientes fueron elegibles para su inclusión en el estudio si se inscribían en el registro dentro de los 45 días posteriores a la lensectomía y hacían al menos una visita al consultorio entre 6 y 18 meses después de la lensectomía. Se revisaron los datos de los pacientes, y los investigadores diagnosticaron glaucoma y sospechosa de glaucoma utilizando criterios estandarizados. El análisis estadístico se realizó entre junio de 2017 y agosto de 2019.
Entre los 702 pacientes incluidos en este estudio de cohorte, 353 (50.3%) eran hombres y 427 (60.8%) eran blancos; la edad media en la lensectomía fue de 3.4 años (rango, 0.04-12.9 años). Después de la lensectomía, se diagnosticó glaucoma o sospecha de glaucoma en 66 de 970 ojos (riesgo de incidencia general ajustado, 6.3%; IC 95%, 4.8% -8.3%). El glaucoma fue diagnosticado en 52 de los 66 ojos, y la sospechosa de glaucoma fue diagnosticada en los otros 14 ojos. La edad media de la lensectomía en estos 66 ojos fue de 1.9 años (rango, 0.07-11.2 años), y 40 de los 66 (60.6%) eran ojos de pacientes femeninas.
De la cohorte de 702 pacientes pediátricos (970 ojos), se desarrolló glaucoma o sospechade glaucoma en 66 de 970 ojos (riesgo de incidencia general ajustado, 6,3%) dentro del año después de la lensectomía unilateral o bilateral. La edad de 3 meses o menos en la lensectomía y la afaquia se asociaron con el posterior glaucoma o sospecha de glaucoma.
La cirugía de glaucoma se realizó en 23 de los 66 ojos (34.8%) en una mediana de 3.3 meses (rango, 0.9-14.8 meses) después de la lensectomía. El riesgo de incidencia de glaucoma o sospechoso de glaucoma fue del 15,7% (IC del 99%, 10,1% -24,5%) para 256 ojos de bebés de 3 meses o menos en la lensectomía frente al 3,4% (IC del 99%, 1,9% -6,2%) para 714 ojos de lactantes mayores de 3 meses (riesgo relativo, 4.57; IC del 99%, 2.19-9.57; P <.001) y 11.2% (IC del 99%, 7.6% -16.7%) para 438 ojos afáquicos versus 2.6% (IC del 99% , 1.2% -5.6%) para 532 ojos pseudofáquicos (riesgo relativo, 4.29; IC del 99%, 1.84-10.01; P <.001). No se observó asociación entre el riesgo de desarrollar glaucoma o sospecha de glaucoma y cualquiera de las siguientes variables: sexo, raza/etnia, lateralidad de la lensectomía, realización de vitrectomía anterior, presencia de anormalidad del segmento anterior en la prelensectomía o complicaciones intraoperatorias.
Conclusiones y relevancia Este estudio descubrió que el glaucoma o la sospecha de glaucoma se desarrolla en un pequeño número de ojos en el primer año después de la lensectomía y puede estar asociado con afaquia y una edad más temprana para el procedimiento. Por eso, se justifica la monitorización frecuente de signos de glaucoma después de la lensectomía, especialmente en bebés de 3 meses o menos y en niños con afaquia después de la lensectomía.
Fuente: JAMA Ophthalmol. 2020;138(1):71-75. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.4571