En la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK), la correcta generación y posicionamiento del flap es crucial para lograr una adecuada cicatrización del tejido y garantizar resultados visuales óptimos. Sin embargo, existe el riesgo de que el colgajo puede dislocarse, afectando el éxito de la cirugía, así como la salud visual y ocular. Entre los factores de riesgo asociados a la dislocación de flap se encuentra el origen traumático. En este sentido, se han descrito ciertas acciones que pueden aumentar el riesgo de dislocación del colgajo como la falta de uso de los conos protectores en la noche posterior a la cirugía, o el frotamiento de los ojos. Además, se han reportado otras causas como ojo seco, flap muy delgado o una excesiva hidratación de este durante el procedimiento. (1)(2)
En relación con la alteración de la posición del flap, se ha observado que las estrías o pliegues macroscópicos pueden surgir como resultado de esta dislocación del colgajo. Estas estrías pueden provocar un astigmatismo irregular que reduce la visión y pueden requerir una intervención quirúrgica correctiva. Según investigaciones recientes, la incidencia de pliegues en el colgajo varía entre el 0 % y el 12,8 %. Es importante señalar que estos porcentajes muestran una notable variación cuando la cirugía se realiza en modo femtosegundo, lo que muestra mejores resultados y una menor dislocación del colgajo. En estos casos, la reposición adecuada y oportuna del flap suele conducir a una mejora significativa en la calidad visual. (1)(3) Ver Figura 1.
Figura 1: a. Dislocación y pliegues del flap. b. Retroiluminación que muestra el colgajo doblado en pliegues.3
Dvivedi y colaboradores (2023) señalan que, durante el proceso de corrección, es necesario dilatar previamente la pupila para permitir una mejor visualización de los pliegues del flap y observar mejor su reposicionamiento. Una vez aplicada la anestesia tópica, durante la cirugía, se utiliza un gancho Sinskey para delimitar los bordes del colgajo y una cánula con solución salina balanceada para levantarlos nuevamente. Después de esta etapa, se procede a irrigar la interfaz y la parte inferior del colgajo para eliminar los desechos generados durante el proceso. Además, se lleva a cabo la eliminación de los crecimientos epiteliales de la parte inferior del flap y en su lecho. (3)
Continuando con el proceso, en casos severos de pliegues, se emplea alcohol al 20 % para facilitar la debridación epitelial sobre los mismos. Una vez completada esta etapa, el colgajo se ajusta mediante puntas quirúrgicas o un repositor de iris que está apartado de la bisagra. Para conducir el procedimiento, se coloca un lente de contacto terapéutico después de secar meticulosamente los bordes con esponjas de punta de lanza de celulosa para garantizar una buena adherencia. Es importante mencionar que el lente de contacto terapéutico puede permanecer durante dos a cinco días. En resumen, el procedimiento consta de tres pasos principales: elevación, lavado y reposicionamiento del colgajo. (3)
En la evaluación del éxito de la cirugía de reposicionamiento, resulta crucial verificar la adecuada posición del flap una vez retirado el lente de contacto y durante los días subsiguientes, con el objetivo de determinar si se requiere de una intervención correctiva adicional. Además, la evaluación de la agudeza visual juega un papel fundamental en el análisis de los resultados quirúrgicos, siendo considerada como un indicador clave del éxito funcional del procedimiento. Se recomienda también evaluar la sensibilidad al contraste y realizar un análisis aberrométrico de la córnea resultante para obtener una evaluación completa de los resultados. (3)
En resumen, la variabilidad en las tasas de dislocación de flaps se atribuye a varios factores, como la selección de pacientes, la experiencia del cirujano y la elección de una ablación láser personalizada. Se ha indicado que el desbridamiento epitelial simple demostró ser efectivo para reposicionar flaps, a pesar de la existencia de varias técnicas. Según la investigación, solo se debe utilizar PTK (queratectomía fototerapéutica) en pliegues antiguos o reactivos. La investigación también destaca la importancia de la detección temprana y la intervención quirúrgica oportuna en casos de dislocación de flap para restaurar la visión sin complicaciones permanentes. De hecho, el tratamiento tardío puede terminar en estrías densas, infección corneal micótica y descamación o quemaduras en el flap. (3)
Referencias
- Leccisotti A, Fields S V, De Bartolo G, Malandrini A. Traumatic Flap Complications After Femtosecond LASIK [Internet]. 2021. Available from: www.corneajrnl.com
- Pinto GMQ V, Sampaio LP, Santhiago MR, Chirinos-Saldaña P, Trujillo M. CONSULTATION SECTION: REFRACTIVE Early LASIK flap displacement without signs of infection Edited by. 2022; Available from: https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000001089.01
3. Dvivedi A, Murthy SI, Akkulugari V, Ali H. Surgical and visual outcomes of flap repositioning for various flap-related pathologies post laser in-situ keratomileusis (LASIK). Indian J Ophthalmol. 2023 Dec 26.