Como método de corrección quirúrgica de los defectos refractivos, la cirugía refractiva ha experimentado una evolución significativa, tanto tecnológica como técnica, en los últimos tiempos. En este contexto, y en términos de técnicas de alta precisión, la aparición del láser de femtosegundo marcó un momento especial al permitir cortes intraestromales extremadamente precisos, lo que dio origen a procedimientos como la extracción lenticular por femtosegundo (FLEx, por su sigla en inglés) y, posteriormente, a la técnica de extracción lenticular por incisión pequeña (SMILE, por su sigla en inglés). (1–4)
Estas técnicas de avanzada eliminaron la necesidad de levantar un flap corneal, reduciendo las complicaciones asociadas y preservando mejor la biomecánica corneal y la inervación superficial, factores clave para disminuir la incidencia de ojo seco postoperatorio y mejorar la estabilidad estructural y óptica de la córnea. En este marco, surge el término de extracción lenticular queratorefractiva (KLEx, por su sigla en inglés) como denominación científica que engloba todas las variantes de extracción de lentículo corneal mediante láser de femtosegundo. (1–4)
La descripción general del procedimiento comienza con la preparación preoperatoria, que incluye la instilación de anestésico tópico y la fijación ocular mediante un sistema de acoplamiento del láser sobre la córnea. El paciente mantiene la mirada en una luz guía mientras se realiza el docking o posicionamiento, estabilizando el ojo con un sistema de succión. Según la plataforma empleada, la interfaz puede ser curva, lo que reduce el aumento transitorio de la presión intraocular, o plana. (1–4)
Una vez completado el acoplamiento, se activa el láser para generar dos planos de corte intraestromales: el plano posterior, que define la cara interna del lentículo, y el plano anterior, que determina el espesor del cap corneal, habitualmente entre 100 y 130 micras. Adicionalmente, se crea un borde periférico para delimitar el lentículo y una incisión de acceso de entre 2 y 3 milímetros, por donde se realizará la extracción. (1–4) Ver Figura 1.
Figura 1. Extracción del lentículo. (3)
Ahora bien, los parámetros del láser, como energía del pulso, frecuencia, diámetro de la zona óptica y patrón de corte, varían según la plataforma. Posteriormente, el cirujano introduce una espátula fina a través de la incisión para separar cuidadosamente los planos anterior y posterior del lentículo. Una vez liberado, el lentículo se extrae mediante pinzas o maniobras suaves de tracción, verificando su integridad para evitar restos que puedan inducir irregularidades corneales. Tras la extracción, se irriga la cámara intraestromal con solución salina balanceada para eliminar residuos y se comprueba la correcta disposición del cap. (1–4)
En cuanto a evidencia clínica, Blum, Khoramnia y Sekundo (2025) realizaron una revisión narrativa de la literatura en la que describen la evolución desde FLEx hasta SMILE y la adopción del término KLEx como nomenclatura científica. Reportan más de diez millones de ojos tratados en todo el mundo, con seguimientos de cinco y diez años que confirman la estabilidad refractiva y ventajas frente a LASIK, como mejor preservación biomecánica y menor incidencia de ojo seco. Además, destacan la incorporación de plataformas avanzadas, que reducen el tiempo de corte a nueve segundos y permiten tratar hipermetropía con resultados predecibles. (3)
Por su parte, Miller y colaboradores (2025) realizaron también una revisión narrativa comparativa de 26 estudios sobre cinco plataformas: SMILE, SMILE Pro, SmartSight, CLEAR y SILK. A los seis meses, todas mostraron alta predictibilidad, con SMILE Pro alcanzando el 95,1 % de ojos dentro de ±0.50 D y SILK el 91 %. La corrección del astigmatismo fue eficaz, aunque con ligera tendencia a hipocorrección en cilindros altos. La seguridad fue alta, sin pérdida significativa de líneas de agudeza visual corregida. Todas las plataformas indujeron cierto aumento de aberraciones ópticas, especialmente coma vertical, aunque menor en sistemas con centraje automatizado. (1)
Finalmente, Wang y colaboradores (2025) publicaron la primera guía internacional basada en evidencia para KLEx, desarrollada con metodología GRADE y consenso Delphi entre 44 expertos. Tras revisar 609 estudios, formularon 38 recomendaciones sobre indicaciones, planificación y manejo de complicaciones. Los autores afirmaron que KLEx preserva mejor la biomecánica corneal que LASIK, reduciendo el riesgo de ectasia, y establecieron parámetros seguros como un espesor residual mínimo de 280 µm y un lentículo que no supere el 28 9 % del espesor corneal. (2)
En conclusión, la evidencia indica que KLEx es una técnica segura, eficaz y estable, con ventajas biomecánicas frente a procedimientos tradicionales y resultados refractivos comparables o superiores, consolidándose como una opción de referencia en cirugía refractiva corneal. Por supuesto, en este caso, se requiere que la evidencia científica latinoamericana robustezca los hallazgos reportados hasta el momento.
Referencias
1. Miller SM, Sitto MM, Moin KA, Hoopes PC, Moshirfar M. Comparing The Existing Myopic Keratorefractive Lenticule Extraction (KLEx) Platforms: A Narrative Review. Vol. 19, Clinical Ophthalmology. Dove Medical Press Ltd; 2025. p. 2189–2202.
2. Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, et al. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. el 1 de abril de 2025;132(4):397–419.
3. Blum M, Khoramnia R, Sekundo W. Keratorefractive Lenticule Extraction – KLEx. Klin Monbl Augenheilkd. el 21 de agosto de 2025;242(8):795–802.
4. Fu D, Wei R, Shi M, Peng X, Zhou X, Han T. Hyperopic keratorefractive lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 2026 Jan 1;52(1):86-92.