Relación entre anticonceptivos y enfermedad de polo posterior

Los métodos de anticoncepción, especialmente orales, son utilizados por las mujeres durante su vida reproductiva. Las acciones biológicas de la progesterona están directamente relacionadas por sus receptores afines. Estos receptores esteroideos incluyen: progesterona, estrógenos, andrógenos, glucocorticoides y mineralocorticoides, los cuales cumplen con factores de transcripción activados por hormonas. Mientras las progestinas suprimen la ovulación, la progesterona es la encargada de favorecer la implantación del embrión y la protección del endometrio. Los anticonceptivos primariamente estrógenos sirven para la regulación del sangrado, y alteran secreciones y estructuras celulares del endometrio, con la inhibición de la hormona folículo estimulante (FSH), previniendo así la formación del folículo dominante.^1,2

Los anticonceptivos orales no solamente están prescritos para evitar embarazos no deseados, también se usan ampliamente en el tratamiento de menorragia, endometriosis, acné, hirsutismo, útero fibroide y síndrome premenstrual. En la actualidad se usan también de manera combinada, es decir a base de estrógenos y progestina.²

Se ha descrito la presencia de receptores de estrógenos y progesterona en diferentes tejidos oculares tales como: coroides, retina, cristalino, conjuntiva, córnea y glándulas de meibomio, siendo potenciales causantes de efectos directos sobre estas estructuras, siendo en algunos casos beneficiosos y en otros dañinos.³

Efectos en el polo posterior

El uso de anticonceptivos orales se ha asociado a múltiples efectos relacionados con el sistema cardiovascular, enfermedad venosa tromboembólica, accidentes cerebrovasculares isquémicos, e incluso cáncer de seno. Para el caso del polo posterior, se ha encontrado una fuerte relación con oclusión de arteria o vena central de la retina, la formación de hemorragias intraoculares, aneurismas, edema macular o de papila y neuropatía óptica isquémica. Todas las complicaciones vasculares pueden estar asociadas a trombosis de los vasos cerebrales, o limitadas a los vasos retinales.^1,2

Moshos 2017 describe como posibles mecanismos desencadenantes de las alteraciones retinales los siguientes:²

1. Trombosis de los vasos en cerebro y retina, así como la estimulación del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), con la consecuente vasoremodelación y vasodilatación.
2. Fragilidad vascular debida a la reducción de la actina perivascular de músculo liso (αSMA), y la sobre expresión del factor de tejido endometrial.
3. Disminución de niveles de antitrombina III y colesterol HDL.
4. Acortamiento del tiempo de coagulación de la heparina y trombina.
5. Aumento de concentración de tromboxano A2.
6. Proliferación de células de músculo liso arterial.
7. Incremento de concentraciones de factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF).
8. Disfunción de ciclooxigenasa y óxido nítrico sintetasa endoteliales.

Shaaban y colaboradores (2019) encontraron disminución del espesor de la capa de fibras nerviosas, capa de células ganglionares y coroides, asociando estos cambios a los que se producirían en personas con alteraciones hormonales. Estos hallazgos se encontraron en mujeres que llevaban por lo menos 1 año tomando las píldoras.¹

Adicional a las píldoras anticonceptivas, existen formas de liberación hormonal combinada como los anillos vaginales, que también son susceptibles de generar daños en el polo posterior; tal es el caso reportado por Li et al (2018), de una mujer de 34 años que presentó oclusión de rama venosa de la retina dos meses posteriores al uso del anillo.⁴ Ver figura 1.

Figura 1. Oclusión de rama venosa retiniana en arcada superior posterior al uso de anillo anticonceptivo combinado vaginal.⁴

REFERENCIAS

1.        Shaaban YM, Badran TAF. The effect of oral contraceptive pills on the macula, the retinal nerve fiber layer, the ganglion cell layer and the choroidal thickness. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):4–9.

2.        Moschos MM, Nitoda E. The impact of combined oral contraceptives on ocular tissues: A review of ocular effects. Int J Ophthalmol. 2017;10(10):1604–10.

3.        Madendag Y, Acmaz G, Atas M, Sahin E, Tayyar AT, Madendag IÇ, et al. The effect of oral contraceptive pills on the macula, the retinal nerve fiber layer, and choroidal thickness. Med Sci Monit. 2017;23:5657–61.

4.        Li AS, Naysan J, Lieberman RM. Retinal vein occlusion associated with combined hormonal contraceptive vaginal ring use. Int J Ophthalmol. 2018;11(5):891–2.