El uso de una combinación de corticosteroides y antibióticos en una sola formulación es común en el tratamiento de afecciones inflamatorias oculares para las cuales está indicada la terapia con corticosteroides y existe riesgo de infección bacteriana en la superficie ocular.1
Así mismo, las afecciones inflamatorias de la cámara anterior del ojo generalmente se tratan con gotas para los ojos que contienen una combinación de medicamentos antiinflamatorios y antibióticos. Los antibióticos e administran como parte de la atención de rutina para prevenir la aparición de una infección postoperatoria. De hecho, la incidencia de endoftalmitis posoperatoria ha disminuido sustancialmente a lo largo e los años.
Por lo tanto, el uso combinado de agentes a tiinfecciosos y antiinflamatorios está justificado siempre que las barreras de defensa naturales del ojo se vean comprometidas, ya sea accidentalmente o mediante un procedimiento quirúrgico como en pacientes sometidos a cirugía de cataratas.2 Una de estas combinaciones es la tobramicina-dexametasona que es una terapia ampliamente utilizada para ojos con inflamación e infección bacteriana o que podrían infectarse con bacterias y los estudios realizados por Rhee y Mah demostraron que disminuye significativamente todos los signos de inflamación ocular, incluidos la blefaritis, queratitis y la conjuntivitis. Además, se ha descubierto que la tobramicina-dexametasona mejora la cicatrización de heridas con éxito después de cirugías oftálmicas al suprimir la respuesta inflamatoria y proteger contra la infección.3
La tobramicina es un antibiótico aminoglucósido derivado del actinomiceto Streptomyces tenebrarius. Tiene un amplio espectro de actividad contra bacterias Gram negativas, incluyendo Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Moraxella lacunata, Proteus spp., Haemophilus spp., Acinetobacter spp.,Neisseria spp. y Pseudomonas aeruginosa. Los aminoglucósidos también retienen actividad contra los agentes de amenazas biológicas Yersinia estis y Francisella tularensis. Además, son activos frente a algunas bacterias grampositivas como Staphylococcus spp., incluidas las cepas resistentes a la meticilina (MRSA) y vancomicina, Streptococcus spp. y Mycobacterium spp.4
La dexametasona o MK-125, es un corticosteroide fluorado en la posición 9 que se usa para tratar afecciones endocrinas, reumáticas, colágenas, dermatológicas, alérgicas, oftálmicas, gastrointestinales, respiratorias, hematológicas, neoplásicas, edematosas y otras. Desarrollado en 1957, es estructuralmente similar a otros corticosteroides como la hidrocortisona y la prednisolona.5 Esta combinación está disponible tanto en colirio como en ungüento oftálmico y consiste en tobramicina 0,3 % y dexametasona 0,1 %. La diferencia entre ellos es la base, en el ungüento es vaselina blanca, aceite mineral y lanolina, la cual le da otra consistencia. El ungüento se usa comúnmente en oftalmología porque la base de vaselina puede prolongar el tiempo de contacto del fármaco (2 a 4 veces más). Por lo tanto, la pomada de tobramicina/dexametasona a base de vaselina
debería prevenir la infección, reducir la inflamación, y aumentar el tiempo de administración del fármaco.6 White et al. realizaron en EE. UU un estudio multicéntrico, aleatorizado, con enmascaramiento del investigador en el que comparaban dos combinaciones de antibióticos/esteroides, dexametasona al 0,1% /tobramicina al 0,3% (DM/T; n=138) con etabonato de loteprednol 0.5%/tobramicina 0.3% (LE/T; n=138) en adultos de 18 años o más con blefaroqueratoconjuntivitis (BKC, por su sigla en inglés). Se indicó a los sujetos que administraran el fármaco del estudio 4 veces al día a intervalos de aproximadamente 4 h, durante 14 días. Los signos oculares de blefaritis (hiperemia del párpado, descamación o formación de costras e hipertrofia del borde del párpado), conjuntivitis (hiperemia, secreción y quemosis conjuntival), queratitis (queratopatía epitelial punteada de la córnea) y síntomas (prurito, ardor, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa, sensibilidad a la luz, ojos dolorosos e irritados) fueron evaluados o consultados por el investigador al inicio del estudio y en cada visita
posterior y puntuados en una escala de 0 (ninguno) a 4 (grave). La puntuación compuesta de signos y síntomas (suma de todas las puntuaciones) varió de 0 a 52. Además, los investigadores completaron una evaluación global calificando los cambios globales generales con relación a la visita anterior en una escala de 0 (curado) a 3 (agravado). La puntuación compuesta media (desviación estándar [SD]) de signos y síntomas mejoró desde el inicio hasta el día 15 en pacientes tratados con LE/T (– 15,2 [7,3]) o DM/T (– 15,6 [7,7]), lo que corresponde a un 78 % de reducción desde el inicio en esta puntuación para ambos tratamientos; LE/T cumplió con los criterios de no inferioridad frente a DM/T con el límite superior del intervalo de confianza del 90 % para la diferencia en el cambio desde el inicio dentro del margen de no inferioridad preespecificado de 2,3. Ambos tratamientos mostraron cambios similares desde el inicio hasta el día 3 y el día 7. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre LE/T y DM/T en el porcentaje de ojos del estudio considerados curados según la evaluación global del investigador en el día 3 (2,2 % y 0,7 %, respectivamente), día 7 (20,1 % y 16,5 %, respectivamente), o el día 15 (43,6% y 40,9%, respectivamente).1 En conclusión, la tobramicina en combinación con dexametasona, es una opción de tratamiento prometedora para inhibir la respuesta inflamatoria y evitar o tratar infecciones del segmento anterior.
REFERENCIAS
1. Mah, F. S., & Karpecki, P. M. (2021). Review of Loteprednol Etabonate 0.5%/ Tobramycin 0.3% in the Treatment of Blepharokeratoconjunctivitis. Ophthalmology and therapy, 10(4), 859–875. https://doi.org/10.1007/s40123-021-00401-x 2. Notivol R, Amin D, Whitling A, Wells D, Kennedy M, Cockrum PC. Prophylactic Effectiveness of Tobramycin-Dexamethasone Eye Drops Compared with Tobramycin/Vehicle Eye Drops in Controlling Post-Surgical Inflammation in Cataract Patients – Medscape – Sep 01, 2004. 3. EL. Andrew, R., Luecke, G., Dozier, S., & Diven, D. G. (2012). A pilot study to investigate the efficacy of tobramycin-dexamethasone ointment in promoting wound healing. Dermatology and therapy, 2(1), 12. 4. https://go.drugbank.com/drugs/DB00684 5. https://go.drugbank.com/drugs/DB01234 6. TU. Xiang, Qin et al. “Tobramycin/dexamethasone eye drops as a better choice for lacrimal duct probing in persistent congenital nasolacrimal duct obstruction: A consort study.” Medicine vol. 98,6(2019): e14188.