El éxito de la cirugía de catarata depende en gran parte del LIO que se implanta, ya que de este lente depende la visión definitiva del paciente. De los diseños existentes de LIO disponibles para los pacientes, se destacan los trifocales, que forman parte de la última generación de lentes tipo premium. En teoría, tienen la capacidad de proveer buena visión lejana, intermedia y cercana. Los avances en investigación buscan que la visión intermedia sea cada vez mejor, para que el paciente pueda tener acceso visual fácil a los smartphones, tabletas, y computadores, que son cada vez más necesarios en la vida diaria. (1)
El mayor reto para lograr un performance óptico perfecto, es poder vencer las dificultades que tienen estos LIO en sí mismas como son: aberraciones ópticas internas del lente, curvaturas y forma del lente, y las características difractivas o refractivas propias de cada diseño. Dicho lo anterior, un componente crítico del diseño de cualquier LIO trifocal es predecir cómo la entrada de luz se distribuye por cada punto focal. Aun así y los esfuerzos de la tecnología, muchos cirujanos se rehúsan a implantar este tipo de lentes por las complicaciones que acompañan estos diseños, entre las cuales se puede mencionar la presencia de halos, deslumbramiento, disminución de la sensibilidad al contraste, y problemas relacionados con la visión nocturna. Adicionalmente, muchos clínicos han manifestado dificultades en establecer el valor de refracción automática y manifiesta, por la multifocalidad del diseño. (1)(2)
Dando mayor profundidad a las complicaciones relacionadas con la sensación visual, es preciso tener en cuenta los llamados fenómenos fóticos pseudofáquicos, que se caracterizan por la proyección positiva retiniana de patrones luminosos que no representan ningún tipo de utilidad para la percepción de la visión. Se ha descrito que el origen de los fenómenos fóticos son artefactos brillantes que se manifiestan bajo ciertas condiciones de iluminación, por lo cual no siempre son constantes, y generan molestia en el paciente por desencadenarse en forma de halos luminosos, y deslumbramiento en algunas posiciones de mirada y entrada específica de luz. Lo realmente preocupante, es que muchos pacientes experimentan los fenómenos fóticos durante muchos meses posteriores al procedimiento quirúrgico. (3)
Espaillat et al 2021, realizó un estudio con el fin de poder determinar o predecir factores relacionados con deslumbramiento y halos con un LIO trifocal específico. Dicho lente con el que se hizo el estudio, se trata de un diseño especial difractivo no apodizado (sin escalonamiento variable), que distribuye la energía luminosa en los tres diferentes puntos focales en condiciones de miosis y midriasis. Entre los resultados a destacar, se estableció que tanto el coma corneal como el total se asocian con la presencia de halos leves a los 6 meses de seguimiento. Lo anterior indica que existe una relación directamente proporcional entre el grado de coma, y la posibilidad de aparición de halos a los 6 meses. Otro dato interesante reportado por el autor, es que se sugiere una relación inversamente proporcional entre el espesor del lente y la presencia de halos, especialmente al mes de seguimiento; concluyó entonces que, si se mide la cuerda de la córnea en μ, se puede predecir que, a mayor cuerda, mayor incidencia de halos en 1 mes postoperatorio. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas a partir de 1 mes hasta los 6 meses en ese aspecto, o con la presencia de deslumbramiento. Finalmente, el estudio establece que otro factor que predispone a fenómenos fóticos es la edad. Se evidenció que los pacientes con menor edad tenían mayor sintomatología de halos y deslumbramiento. Este hecho se puede atribuir a la mayor demanda visual de los pacientes más jóvenes, aunque esta aseveración no es concluyente, es la única posibilidad emitida hasta el momento. (3)
En cuanto a la conveniencia del uso de los LIO trifocales, Zhang et al 2021, realizó una revisión de la literatura y un metaanálisis con el fin de comparar el desempeño de LIO bifocales y trifocales. Al comparar estos dos diseños, se observaron diferencias significativas, en las cuales el trifocal mostró mejor agudeza visual no corregida en visión intermedia y en visión cercana. Así mismo, los estudios revelaron una menor incidencia de opacificación de la cápsula posterior. En términos generales, los resultados visuales de los LIO trifocales mostraron superioridad, sobre todo en la visión intermedia, que es blanco para establecer objetivos visuales de los pacientes actualmente. (4)
Las investigaciones continúan para emitir el mejor lente trifocal. Nov et al 2022, diseñó un LIO trifocal con el fin de lograr alta eficiencia con alta función de modulación de transferencia, que permite amplios rangos focales en las tres distancias, y también mínima pérdida de energía luminosa. El diseño propuesto se basó en el algoritmo de Gerchberg-Saxton, que se utiliza ampliamente para el diseño de elementos ópticos difractivos que permiten predecir distribuciones complejas de la luz. Este algoritmo es muy avanzado, ya que se utiliza en áreas como la holografía, las pinzas ópticas y los nanopatrones. La realización de adaptaciones al algoritmo permitió en teoría perfilar de mejor manera la distribución de la luz a través del lente. Al probar estos lentes, arrojaron buena calidad visual lejana e intermedia, y muy fuerte en visión cercana. Este diseño de Lio trifocal muestra ser prometedor en la búsqueda del Lio perfecto.(1)
Es necesario que los profesionales de la salud ocular evalúen el desempeño visual de los LIO intraoculares, así como las complicaciones visuales para que su aporte clínico genere mejores diseños en el futuro.
Referencias
- Nov E, Rubowitz A, Dar N, Sharon T, Assia EI. Visual Performance of a Novel Optical Design of a New Multifocal Intraocular Lens. J Refract Surg. 2022;38(3):150–7.
- Rementería-Capelo LA, García-Pérez JL, Contreras I, Blázquez V, Ruiz-Alcocer J. Automated refraction after trifocal and trifocal toric intraocular lens implantation. Eur J Ophthalmol. 2021;31(3):1031–8.
- Espaillat A, Coelho C, Batista MJM, Perez O. Predictors of photic phenomena with a trifocal IOL. Clin Ophthalmol. 2021;15:495–503.
- Zhang Z, Jiang H, Zhou H, Zhou F. Comparative Efficacy Between Trifocal and Bifocal Intraocular Lens Among Patients Undergoing Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med. 2021;8(September):1–11.