Para la corrección de la miopía existen diferentes estrategias, entre ellas, la cirugía refractiva. Pero, en los casos en los cuales este procedimiento no es aconsejable por sobrepasar el margen de seguridad por el espesor corneal o porque la miopía es muy alta, existe la opción de implante de lente intraocular fáquico (pIOL, por su sigla en inglés). En la actualidad, existen tres tipos de pIOL que son: de cámara anterior apoyados en el ángulo camerular, justo en la región donde iris y córnea se encuentran, de cámara anterior fijados en el iris, los cuales usan en sus extremos agarres tipo pinza de langosta para enclavarse en el tejido iridiano y posicionarse de forma perfectamente centrada frente a la pupila y, finalmente, de cámara posterior con un diseño de hápticas laminar, para una mejor ubicación en la cámara posterior.1 Ver Figura 1.
En cuanto a la evidencia científica, se ha reportado que muchos diseños apoyados en el ángulo se han retirado del mercado debido a complicaciones relacionadas con la pérdida de células endoteliales. Rizk et al., 2019, realizaron un estudio para comparar la eficacia clínica de dos diseños de pIOL, uno de ellos plegable fijado al iris y el otro plegable de cámara posterior. En un seguimiento de 12 meses se encontró que ambos diseños representaron una mejoría de agudeza visual en unidades logarítmicas de 0.33±0.2 para el pIOL de cámara posterior y de 0.37±0.2 para el de cámara anterior fijado al iris. Al comparar los datos se mostró que no hubo diferencia estadísticamente significativa. Ambos lentes mostraron sensibilidad al contraste similar, así como estabilidad de la agudeza visual no corregida en el tiempo total de seguimiento. Así se determinó que el índice de eficacia de ambos lentes fue adecuado y no se presentaron complicaciones alarmantes ni intra ni postoperatorias. Según los autores, ambos diseños mostraron seguridad y eficacia para el manejo de la miopía alta. Cabe resaltar que los valores de miopía intervenidos oscilaron entre -12.00 D y -15.00 D, en pacientes entre los 26 y 28 años.2
Ya en un estudio con un seguimiento más significativo de 12 años, Nemcova et al., 2021, evaluaron el desempeño de tres tipos de pIOL fijados al iris de pacientes miopes. Entre los resultados principales se observó que el equivalente esférico preoperatorio fue de −9.37 ± 2.87 D, a los 6 meses de +0.14 ± 0.61 y a los 12 años de −0.42 ± 1.08 D. El 60 % presentó agudeza visual no corregida lejana de 20/40 y el 40 % restante de 20/20.
En cuanto a las complicaciones presentadas el 3.5 % de los pacientes desarrolló catarata. A los 12 años, la pérdida de células endoteliales fue de 11.9 %, lo que se consideró normal en ese tiempo de seguimiento y que no generaba disturbios mayores. Sin embargo, se describió una relación inversamente proporcional entre los valores paquimétricos y la pérdida de células endoteliales, ya que, en el estudio, las córneas más delgadas, tendían a perder más rápido células en el endotelio. En el 28 % de los casos fue necesario una re-enclavación del lente a los 6 años aproximadamente, aclarando que no fue generada la luxación del pIOL por trauma. En términos generales, los autores concluyen que los resultados son buenos y que se debe tener precaución con el monitoreo de células endoteliales en las córneas delgadas.3
Figura 1. Tipos de pIOL: a la izquierda: apoyado en el ángulo. Al medio: fijado al iris. A la derecha: de cámara posterior.1
En cuanto a los pIOL de cámara posterior, una de las mayores preocupaciones es que se llegue a afectar el fluido normal de humor acuoso, afectando la presión intraocular. Por esta razón los diseños más recientes incluyen un puerto central, que consiste en un pequeño agujero en el centro del lente, para que, a través de él, circule normalmente el humor acuoso desde la cámara posterior a la cámara anterior, sin obstrucciones. En este sentido. Montés-Micó et al., 2021, realizaron una revisión de estudios publicados entre 2012 y 2020, para determinar los resultados del implante de estos pIOL con puerto central. En los estudios revisados que comprendieron un total de 2904 ojos intervenidos, los autores manifiestan que estos pIOL son un método de corrección seguro para la miopía alta, con unos resultados de agudeza visual y refractivos estables en el tiempo, con un índice de complicaciones muy bajo. También refieren que el éxito de los procedimientos, depende de la rigurosa selección de los candidatos a la cirugía. Una recomendación importante extraída del análisis de la literatura es tener en cuenta la medida (WTW) o blanco a blanco y la profundidad de la cámara anterior, lo que ayudaría enormemente a predecir el resultado posquirúrgico, y compararlo con el resultado final real, muy pocos estudios muestran estos datos. De esta manera existirían mejores parámetros de selección basados en los reportes científicos. La invitación es a precisar más datos clínicos para mejorar la robustez de las investigaciones.4 Ver Figura 2.
Figura 2. pIOL de cámara posterior con puerto central.
Como se observó, los pIOL son una buena opción de corrección de la miopía alta y de las miopías con córneas delgadas. Se recomienda que las investigaciones futuras tengan un tiempo de seguimiento significativo, un monitoreo constante de la salud ocular, especialmente de las células endoteliales y la presión intraocular, así como el reporte de la mayor cantidad de parámetros clínicos prequirúrgicos y postquirúrgicos.
REFERENCIAS
- Soraya M R Jonker, Berendschot TTJM, Saelens IEY, Bauer NJC, Nuijts RMMA. Phakic intraocular lenses: An overview. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2020;68(2):2780– 96. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28331284%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih. gov/articlerender.fcgi?artid=PMC5354527%5Cnhttp:// bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471- 244X-11-49%5Cnhttp://bmcophthalmol.biomedcentral. com/articles/10.1186/s12886
- Rizk IM, Al-Hessy AAA, El-Khouly SE, Sewelam AM. Visual performance after implantation of two types of phakic foldable intraocular lenses for correction of high myopia. Int J Ophthalmol. 2019;12(2):284–90.
- Nemcova I, Pasta J, Hladikova K, Komarc M, Pospisilova D, Nemec P, et al. Myopic Correction with Iris-Fixated Phakic Intraocular Lenses: Twelve-Year Results. J Ophthalmol. 2021;2021.
- Montés-Micó R, Ruiz-Mesa R, Rodríguez-Prats JL, Tañá-Rivero P. Posterior-chamber phakic implantable collamer lenses with a central port: a review. Acta Ophthalmol. 2021;99(3):e288–301.