Una mirada al presbilasik

Entre las estrategias para corregir quirúrgicamente la presbicia se tiene a disposición la técnica denominada “presbiLASIK”, que se basa principalmente en la fotoablación del tejido corneal. En este caso, se busca que el láser cree en la córnea un efecto multifocal, y de esta manera se conserve la visión tanto lejana como cercana del individuo. En términos generales, con este procedimiento se busca aumentar la profundidad de campo, gracias a la formación controlada de una córnea asférica multifocal. Siendo así, se genera un efecto de comportamiento como una pseudoacomodación.1,2

Existen en la actualidad principalmente tres técnicas de desarrollo de presbiLASIK. Dichas técnicas se detallan a continuación:

1. PresbiLASIK central. El procedimiento quirúrgico involucra dos pasos: el primero consiste en corregir la ametropía en visión lejana; posteriormente, se genera una adición para visión cercana. En este tipo de multifocalidad, el efecto positivo de la adición se ubica en el plano corneal central de aproximadamente 3 mm, mientras que la visión de lejos, queda ubicada en la media periferia corneal en un área aproximada de 3 mm a 6 mm. Este proceso depende del tamaño pupilar, ya que está diseñado para que, en el momento de observar un objeto cercano, la miosis pupilar se alinee con el área central corneal tratada y se comporte la visión de una manera más fisiológica. Se ha considerado el presbiLASIK central una de los procedimientos más populares desarrollados en la actualidad.3,4,5
2. PresbiLASIK periférico. En esta técnica, la región destinada para la visión cercana es la periférica. La literatura ha reportado que esta técnica es ideal para pacientes hipermétropes o con miopías bajas. Este procedimiento no se considera tan fisiológico, ya que la pupila en lectura cercana, no cubre un área media periférica importante.2,3,4,5,6
3. PresbiLASIK de visión combinada. o láser blended vision (LBV por su sigla en inglés), trabaja mediante la alteración controlada de las aberraciones esféricas, y se puede realizar en ambos ojos o solamente en el ojo no dominante. El control aberrométrico es lo suficientemente pequeño para evitar el deterioro de la visión, pero a la vez suficiente para incrementar la profundidad de foco, ampliando así el rango visual de cerca. Este procedimiento es adecuado para emétropes, miopes e hipermétropes, según se ha mostrado en investigaciones.4,5

Para la ejecución de las diferentes técnicas, existen módulos diseñados con algoritmos e integrados al excímer láser, para efectuar el procedimiento. Entre los más conocidos están: PresbiMAX, SUPRACOR, AMO VISX, y PRESBYOND LBV. El proceso quirúrgico básicamente es una variante del Lasik convencional, en donde se moldea la córnea con el excímer láser o láser femtosegundo y posteriormente se reubica el flap.1,4,5 Ver figura 1.

Un estudio realizado por Kohnen et al 2020, en pacientes sometidos a presbiLASIK, con el módulo PresbyMAX, realizando modelación multifocal bilateral, mostró un incremento significativo en la agudeza visual cercana, aunque algunos pacientes reportaron pérdida de agudeza visual de lejos de 1, 2 y un pequeño porcentaje de 3 líneas.7

Pajic et al 2021, evaluó la realización de presbiLASIK en pacientes pseudofáquicos con LIOs monofocales que se quejaban de la falta de visión cercana suficiente. A los pacientes de les realizó presbiLASIK con láser femtosegundo. El autor concluye que el encurvamiento de la córnea central, sin afectar las aberraciones periféricas en límites seguros, crea un efecto multifocal que mejora considerablemente la visión próxima. Se sugiere entonces la técnica de femtopresbiLASIK, para pacientes que ya tienen implantado LIO, y se quiere evitar una nueva cirugía intraocular con LIOs multifocales, por los riesgos de complicaciones.6

Como menciona Shetty et al 2021 en su revisión, las diferentes técnicas de presbiLASIK conllevan ventajas y desventajas, y muchas de ellas requerirán un procedimiento híbrido utilizando un componente de monovisión. Ahora bien, independientemente de la técnica utilizada, se debe hacer una evaluación rigurosa para seleccionar al paciente ideal para la cirugía. Es importante destacar que se ha reportado que algunos pacientes pierden un poco de agudeza visual lejana y pueden experimentar visión de halos o deslumbramiento. Adicionalmente, si el paciente no está satisfecho con los resultados, el cirujano puede ofrecer una re-corrección quirúrgica, o una reversión de esta.4

REFERENCIAS

1. Albou-Ganem C. Presbyopia and refractive surgery. J Fr Ophtalmol [Internet]. 2019;42(7):790–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jfo.2018.08.009
2. Villanueva A, Vargas V, Mas D, Torky M, Alió JL. Long-term corneal multifocal stability following a presbyLASIK technique analysed by a light propagation algorithm. Clin Exp Optom. 2019;102(5):496–500.
3. Moussa K, Jehangir N, Mannis T, Wong WL, Moshirfar M. Corneal Refractive Procedures for the Treatment of Presbyopia. Open Ophthalmol J. 2017;11(1):59–75.
4. Shetty R, Brar S, Sharma M, Dadachanji Z, Lalgudi VG. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol [Internet]. 2021;68(12):2724– 30. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/33229648/.
5. Mehrjerdi MAZ, Mohebbi M, Zandian M. Review of static approaches to surgical correction of presbyopia. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(4):413–8.
6. Pajic B, Massa H, Baenninger PB, Eskina E, Pajic-eggspuehler B, Resan M, et al. Multifocal Femto-PresbyLASIK in Pseudophakic Eyes. J Clin Med. 2021;10(2282).

7. Kohnen T, Böhm M, Herzog M, Hemkeppler E, Petermann K, Lwowski C. Near visual acuity and patientreported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 2020;46(7):944–52.