Alberto Calle Vásquez, MD, oftalmólogo, supraespecialidad en ultrasonido y fotografía oftálmica en el Instituto Bascom Palmer. Supraespecialidad en Oncología Oculo-Orbital en el Wills Eye Hospital, Philadelphia PA. USA. Fellow del Colegio Americano de Cirujanos; profesor asociado de Oftalmología y director de la Unidad de Órbita y Oncología, del Instituto Nacional de Oftalmología y Centro Oftalmológico y Órbita Calle.
El Docetaxel es un agente quimioterapéutico usado para el cáncer de mama, siendo uno de los agentes más efectivos para el manejo de cáncer metastásico o localmente avanzado y otras malignidades comunes como el sarcoma de tejidos blandos y óseo, cáncer de próstata y pulmón1,2,3,5,6. Es usualmente administrado en infusión intravenosa durante 1 hora, cada 21 días.
La epifora es un efecto adverso común del tratamiento del docetaxel especialmente cuando las dosis son semanales, ocurriendo en un 77% de pacientes tratados con este régimen1 aunque otros reportes lo indican en un 50% y con menor frecuencia en aquellos que lo reciben cada 3 semanas.3.4
La secreción de docetaxel en la lágrima una vez ha sido administrado intravenoso produce irritación de la superficie ocular y fibrosis del sistema de drenaje lagrimal (punto o canalículos),5 que puede ser en parte debido al contacto directo entre el medicamento y la superficie conjuntival y la mucosa de la vía lagrimal.2 Para la prevención del cierre del canalículo o punto durante el tratamiento, se sugiere la intubación con silicón de la vía lagrimal o la oclusión temporal de los puntos.3
El excesivo lagrimeo presumiblemente puede ser el resultado de una conjuntivitis, la cual ha sido descrita como uno de los efectos secundarios del tratamiento con docetaxel.7 Este medicamento está contraindicado en enfermedad hepática, renal, falla cardiaca congestiva o alergia al mismo y su vida media es alrededor de 11,1 días. La intubación se recomienda por 4 a 6 semanas después de la culminación de la quimioterapia.1 ANTES DE INICIAR LA QX
Los efectos comunes del docetaxel incluyen neutropenia, fiebre, anemia, retención de líquidos, reacción de hipersensibilidad, anorexia, mialgias, mucositis alopecia, toxicidad uñas y piel y neuropatía periférica.4
Existen otros agentes quimioterapéuticos que al igual que el docetaxel producen estenosis canalicular como el 5 fluoracilo.7,8
Estudios histológicos realizados en tres pacientes han demostrado hallazgos como infiltrado linfocítico y fibrosis crónica del estroma de la mucosa del saco y del conducto nasal obtenidos al momento de la cirugía; otro paciente mostró en biopsia de la mucosa nasal obtenida de la pared lateral de la nariz, cerca de la turbina inferior al tiempo de la cirugía, marcada epidermalización de la superficie del epitelio, engrosamiento del epitelio escamoso y paraqueratosis e hiperqueratosis media del epitelio escamoso y cambios fibróticos a nivel del estroma.3
Se ha reportado que puede presentarse obstrucción completa puntal o canalicular persistente, aun después de la descontinuación del medicamento.5
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 61 años, con antecedente de cáncer de seno, manejada medicamente con cuadrantectomía y desde hace 1 año presenta epífora.
Recibió manejo médico adicional con Taxotere (docetaxel) 4 ciclos (18 sesiones).
Al examen oftalmológico inicial se encontró obstrucción canalicular bilateral.
Se realizó conjuntivo dacriocistorrinostomía (DCR), la cual fue primero realizada en la vía derecha y posteriormente en la izquierda. Ver Foto 1 se videncia TAC corte coronal y en la Foto 2 corte axial, donde se identifican el tubo de Jones en cada vía lagrimal bien posicionados.
A los dos meses después de cirugía la paciente refiere que presenta nuevamente epifora en ojo izquierdo; encontrándose al examen oftalmológico: quemosis conjuntival que obstruye el tubo.
Se dio manejo antibiótico tópico y se evalúa la vía, la cual estaba permeable.
Se solicitó TAC de orbita: se evidencian tubos de Jones ubicados simétricamente en vía lagrimal de ambos ojos.
Posteriormente la mucosa conjuntival obstruye el tubo completamente en el ojo izquierdo.
Al examen oftalmológico, vía lagrimal derecha permeable; en vía izquierda conjuntiva que obstruye la entrada del tubo.
Foto 1. Se videncia TAC corte coronal.
Foto 2. Corte axial, donde se identifican el tubo de Jones en cada vía lagrimal bien posicionados.
DISCUSIÓN
Las complicaciones de la estenosis del punto lagrimal y canalicular secundaria a docetaxel se pueden prevenir completamente con oclusión temporal del punto lagrimal y/o intubación de la vía lagrimal temprana cuando el paciente inicie su manejo con este medicamento.
En caso de fibrosis del canalículo, el procedimiento a seguir es la CDCR.
En este caso la paciente presentó cicatrización de la conjuntival en el collar del tubo de Jones de la vía lagrimal izquierda, lo que demuestra que a pesar del adecuado manejo y la culminación de la terapia con docetaxel, no hay garantía de que el proceso de cicatrización o fibrosis no persista. Se sugiere la realización de un nuevo manejo con la resección de la conjuntiva que ocluye el tubo y estudio histopatológico de este tejido que puede evaluar el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.
REFERENCIAS
- M. Amir Ahmadi, M.D; Bita Esmaeli, M.D. Surgical Treatment if Canalicular Stenosis in Patients Receiving Docetaxel Weekly. Archives Ophthalmology /vol. 119. 2011.
- Bita Esmaeli, M.D; M. Amir Ahmadi, M.D ; Edgardo Rivera, M.D; Vicente Valero, M.D; Toni Hutto, BS; Denise M. Jackson,RN; Robert A. Newman, PhD. Docetaxel Secretion in Tears. Association With Lacrimal Drainage Obstruction. Archives Ophthalmology /vol 120, sep 2002.
- Bita Esmaeli, M.D., Michael A. Burnstine, M.D.,† M. Amir Ahmadi, M.D., and Victor G. Prieto, M.D., Ph.D.‡. Docetaxel-Induced Histologic Changes in the Lacrimal Sac and the Nasal Mucosa. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery Vol. 19, No. 4, pp 305–308 2003.
- Bita Esmaeli, MD, Gabriel N. Hortobagyi, MD, Francisco J. Esteva, MD, Daniel Booser, MD, M. Amir Ahmadi, MD, Edgardo Rivera, MD, Rebecca Arbuckle, MS, Ebrahim Delpassand, MD, Laura Guerra, RN, Vicente Valero, MD. Canalicular Stenosis Secondary to Weekly Versus Every-3-Weeks Docetaxel in Patients with Metastatic Breast Cancer. Ophthalmology Volume 109, Number 6, June 2002.
- Bita Esmaeli, MD, Vicente Valero, MD, M. Amir Ahmadi, MD, Daniel Booser, MD. Canalicular Stenosis Secondary to Docetaxel (Taxotere). A Newly Recognized Side Effect . Ophthalmology. May;108(5):994-5. 2001.
- Tomiak E, Piccart MJ, Kerger J, et al. Phase I study of docetaxel administered as a 1-hour intravenous infusion on a weekly basis. J Clin Oncol 1994;12:1458–67.
- Burstein HJ, Manola J, Younger J, et al. Docetaxel administered on a weekly basis for metastatic breast cancer. J Clin Oncol 2000;18:1212–19.
- Haidak DJ, Hurwitz BS, Yeung KY. Tear-duct fibrosis (dacryostenosis) due to 5-fluorouracil. Ann Intern Med 1978;88:657.
9. Fezza JP, Wesley RE, Klippenstein KA. The treatment of punctal and canalicular stenosis in patients on systemic 5-FU. Ophthalmic Surg Lasers 1999;30:105– 8.