La endotropia Aguda Concomitante Adquirida (EACA,) es una endodesviación, de presentación ahora no tan rara, que ocurre en niños, adultos y algunos ancianos. La EACA tiene tres tipos definidos por Burian y Miller desde 1958, que son: tipo swan o cisne, definida como una endotropia concomitante causada por alteración de la fusión, desencadenada por la oclusión o pérdida de visión monocular en lactantes o niños; un segundo grupo es la endotropia tipo Burian-Franceschetti caracterizada por la presencia de diplopía e hipermetropía de bajo grado, que generalmente se asocia con trastornos físicos y estrés en pacientes adolescentes, así como jóvenes y, finalmente, la endotropia tipo Bielschowsky cuya desviación concomitante puede surgir desde la adolescencia hasta la vejez, en pacientes miopes.1 La presentación general del cuadro clínico es repentina, con un ángulo de desviación generalmente grande, el paciente incluso podría referir el día exacto de aparición. Se caracteriza por la dificultad para mantener los ojos en posición ortogonal, la medida de la desviación es similar en todas las posiciones de mirada y no hay evidencia de parálisis de los músculos extraoculares.2
La razón por la cual esta entidad ya no es tan rara es precisamente por la adopción de la tecnología móvil a escala mundial, que se constituye en el fenómeno actual de las comunicaciones. Los smartphones se han vuelto sorprendentemente populares en la población infantil y adolescente. Esta realidad ha aumentado la tendencia a generar adicción, siendo un problema de salud pública física y mental de gran impacto. Con el uso de pantallas, combinado con los smartphones, la adicción crece de manera alarmante. Por otro lado, por este hecho, un niño o adolescente puede sufrir de diplopía en visión lejana, lo que los hace propensos a sufrir de ansiedad, tensión, y otros problemas que afectarán su vida normal, trabajo y actividades sociales.2
En un estudio reportado por Lee y colaboradores, 2017, los pacientes que presentaron EACA por smartphones estuvieron en un rango de edad que osciló entre 7-16 años. La aparición de la desviación se dio en un rango de 2-10 meses previos a la valoración oftalmológica. Todos manifestaron resultados normales de resonancia magnética cerebral y valoración neurológica. La cantidad de tiempo promedio de uso diario de los smartphones fue de 6.08 ± 1.78 h. El promedio total de uso de los dispositivos fue de 10.5 ± 5.13 meses previos a examen visual. Hubo coincidencia en el hecho de que todos los pacientes usaban el smartphone a una distancia muy cercana (<30cm). La cantidad de endotropia encontrada estuvo entre 15-45 DP, siendo muy parecida en visión cercana, con diferencias que no sobrepasaron las 5 DP. En cuanto a la presencia de diplopía, ésta se presentó horizontal de manera variable; es decir que unos pacientes la tenían constante, mientras otros, de manera intermitente; pero en todos los casos se presentó en visión lejana. Dadas todas estas características, el autor concluyó que el principal factor de riesgo es el uso de estos dispositivos a una distancia muy cercana en pacientes con miopía o hipermetropía baja, con buena agudeza visual corregida y binocularidad.
La EACA se puede producir por el incremento en el tono de los rectos medios, resultante de una distancia de trabajo cercana sostenida por el paciente, así como acomodación y convergencia ininterrumpidas por el trabajo en las pantallas. Se estableció también, que la disminución del tiempo del uso, e incluso, la suspensión de este puede disminuir la cantidad de endodesviación; por lo que, la restauración de la binocularidad y de la endotropia residual será más sencillo; de hecho, el autor también contempló la posibilidad de abordaje quirúrgico mediante recesión bilateral de rectos medios.3
Es preciso tener en cuenta que el tratamiento quirúrgico no es la única opción, Chanh et al, 2020, en su estudio de tratamiento de EACA mediante prismas, como conclusión principal mostró, que, al tratarse de una desviación súbita concomitante, no acomodativa, que cursa con diplopía o confusión, en la mayoría de los casos, la corrección prismática, a través de prismas de Fresnel, tiene efectos favorables en la resolución de la diplopía y la sintomatología.2
Es importante tener en cuenta las características clínicas y, adicionalmente, descartar otras causas de EACA como la existencia de patología intracraneal como es la malformación de Chiari tipo I, hidrocefalia, o tumores de la fosa posterior; por tal motivo, se aconseja descartar estas patologías mediante valoración neurológica e imagenológica, a través de resonancia magnética craneal.
CONCLUSIÓN
Se debe hacer un examen motor exhaustivo que permita diferenciar la EACA por smartphones de entidades como estrabismos paralíticos, espasmo de acomodación, o de convergencia y descartar patologías intracraneales. En estos tiempos, es posible que se encuentren con mayor frecuencia pacientes con esta afección.
REFERENCIAS
- Ruatta C, Schiavi C. Acute acquired concomitant esotropia associated with myopia: is the condition related to any binocular function failure? Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;
- Chang F, Wang T, Yu J, Li M, Lu N, Chen X. Prism treatment of acute acquired concomitant esotropia precipitated by visual confusion. Strabismus [Internet]. 2020;28(1):7–12. Available from: https://doi. org/10.1080/09273972.2020.1717552
- Lee HS, Park SW, Heo H. Acute acquired comitant esotropia related to excessive Smartphone use. BMC Ophthalmol [Internet]. 2016;16(1). Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12886-016-0213-5
4. Gilbert AL, Koo EB, Heidary G. Evaluation and Management of Acute Acquired Comitant Esotropia in Children. Semin Ophthalmol [Internet]. 2017;32(1):8–13. Available from: http://dx.doi.org/1 0.1080/08820538.2016.1228398