Por la complejidad de esta patología, aún no se ha establecido un consenso que permita protocolizar el diagnóstico; sin embargo, se tiene claro que los síntomas más característicos son: fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, episodios recurrentes de dolor, blefarospasmo, e inconfort visual.1
DIAGNÓSTICO
A continuación, se referenciarán herramientas diagnósticas de gran valor en el análisis clínico del síndrome de células madre limbares (LSCD por su sigla en inglés):
Biomicroscopía: todo parte de una rigurosa evaluación con la lámpara de hendidura es importante destacar según el grado las siguientes alteraciones:
– Leve: opacidad epitelial, tinción epitelial, pérdida de visualización de las empalizadas de Vogt.
– Moderado: queratopatía en vórtice, entendida como una lámina confluente que se distribuye en forma de espiral, e invade el eje visual, y pannus periférico.
Citología de impresión corneal: esta prueba se lleva a cabo en la mayoría de las veces en la conjuntiva; sin embargo, para la sospecha del síndrome LSCD, la muestra en la superficie corneal es considerada el “gold estándar”, ya que, si el resultado revela la presencia de células de Goblet en la córnea,
– Severo: defectos epiteliales persistentes, neovascularización estromal, cicatrización y opacidad estromal.1,2
confirmaría la invasión conjuntival, que como se mencionó en el artículo anterior, es un marcador clave de la patología.1,2,
Microscopía confocal láser in vivo: a través de esta técnica se puede observar también la presencia de células caliciformes en córnea. Adicionalmente, se pueden ver cambios microestructurales en las células epiteliales, como son la pérdida de definición de los bordes y del núcleo que ya no se ve prominente, e incluso se podría apreciar metaplasia celular y fibrosis sub basal.
En otros niveles, el limbo específicamente mostrará cambios morfológicos como alargamiento celular, disminución de la densidad celular, y reducción del espesor del área limbar y limbar basal. A nivel del plexo nervioso, se podrá evidenciar atrofia del nervio, acortamiento y desviaciones arcuatas bruscas de la rama nerviosa, hasta se puede llegar al punto de no poder detectar el plexo nervioso.2,4 Ver figura 1
PIE DE FOTO: Figura 1. Microscopía confocal en Síndrome de LSCD severo: a. Observación de células metaplásicas con pérdida de la morfología epitelial. B. Fibrosis sub basal. C. Neovascularización y ausencia de plexo subbasal, d. En el limbo se aprecia la ausencia de las empalizadas de Vogt, hiperreflectividad, y tejido fibrovascular.4
Tomografía óptica de coherencia OCT: este examen permite ver en detalle el limbo y las empalizadas de Vogt. La técnica de dominio espectral habilitará la capacidad de ver por ejemplo: pérdida de las ondulaciones estromales de la empalizadas y las criptas, pérdida del espesor epitelial limbar, la fibrosis subepitelial a nivel del limbo, etc.2,4 Ver figura 2
PIE DE FOTO: Figura 2. A la izquierda se observa el daño limbar con la lámpara de hendidura. A la derecha, a través del OCT, se observa en el corte transversal la reducción del espesor epitelial en el limbo del área afectada.2
Biomarcadores moleculares: las citoqueratinas son proteínas del citoesqueleto, que forman filamentos entre las células epiteliales, con lo cual el patrón de expresión de estas proteínas varía de acuerdo con el desarrollo y diferenciación celular epitelial. El análisis inmunocitoquímico del perfil de las citoqueratinas servirá de marcador para establecer el origen de la célula epitelial y relacionarlo con el daño estructural.2,4
CONCLUSION
El síndrome LSCD es una patología compleja que requiere más atención clínica y el uso de tecnología para el diagnóstico acertado.
REFERENCIAS
- Le Q, Chauhan T, Deng SX. Diagnostic criteria for limbal stem cell deficiency before surgical intervention—A systematic literature review and analysis. Surv Ophthalmol [Internet]. 2020;65(1):32–40. Available from: https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2019.06.008
- Qihua Le, Jianjiang Xu, Sophie X. Deng. Review. The diagnosis of limbal stem cell deficiency Qihua. HHS Public Access. 2018;16(3):139–48.
- Le Q, Yang Y, Deng SX, Xu J. Correlation between the existence of the palisades of Vogt and limbal epithelial thickness in limbal stem cell deficiency. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(3):224–31.
4. Banayan N, Georgeon C, Grieve K, Ghoubay D, Baudouin F, Borderie V. In vivo confocal microscopy and optical coherence tomography as innovative tools for the diagnosis of limbal stem cell deficiency. J Fr Ophtalmol [Internet]. 2018;41(9):e395–406. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jfo.2018.09.003