La facoemulsificación (PE, por su sigla en inglés) es una de las muchas técnicas quirúrgicas actualmente disponibles para la cirugía de cataratas mediante incisión manual pequeña (MSICS, por su sigla en inglés). Este procedimiento quirúrgico puede realizarse mediante una variedad de técnicas, incluidas las técnicas modificadas de Blumenthal, el bucle de nailon, la técnica de Kongsap y la técnica de Ruit. Actualmente, la MSICS es uno de los procedimientos más realizados en diferentes países del mundo. Es importante destacar que, aunque se ha demostrado que la MSICS es un procedimiento seguro para los pacientes, es necesario tener conciencia sobre las potenciales complicaciones asociadas con la técnica, como el edema corneal, entre otras, para mejorar los mecanismos de prevención. (1,2)
Las complicaciones relacionadas con la anestesia se describen primero: se ha observado que en casos de administración de anestesia anterior subconjuntival (ASCA, por su sigla en inglés) y anestesia subtenoniana (STA, por su sigla en inglés), pueden surgir quemosis conjuntival y, en menor medida, la formación de hiposfagma. Se ha informado de una complicación rara de STA que es el desprendimiento coroideo seroso del polo posterior en pacientes medicados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina tras el agravamiento del angioedema. (1)
Después de la peritomía conjuntival, se debe realizar una cauterización mínima para evitar quemaduras conjuntivales o corneales, necrosis escleral y astigmatismo. Durante este proceso, se crea una herida en tres planos: una incisión escleral externa de 1-2 mm desde el limbo, un túnel con bolsillos laterales y una incisión interna de 1-2 mm desde el limbo. La incisión externa generalmente se mantiene a una profundidad de 0.3-0.5 mm. Es importante destacar que un túnel superficialmente diseccionado puede resultar en la formación de un agujero en su techo, lo que puede requerir un ajuste del plano a un nivel más profundo. Por otro lado, una incisión demasiado profunda puede ocasionar una entrada prematura o desinserción escleral. (1)
La entrada prematura puede ocasionar traumatismos en la base del iris, lo que podría resultar en prolapso del iris, iridodialisis e hifema. El prolapso del iris puede obstruir la salida nuclear, dificultando así la aspiración cortical y la implantación del lente intraocular (LIO). Se ha observado que aplicar una fuerza excesiva con un gancho contundente puede provocar agujeros y una entrada prematura. Por lo tanto, se sugiere realizar una incisión directa a través de la conjuntiva, la tenon y la esclerótica para reducir el tiempo quirúrgico total y disminuir el riesgo de formación de una herida con fugas. (1)
Otra complicación se relaciona con el desprendimiento de la membrana de Descemet (DD), lo cual puede ocurrir debido a un error en la dirección del querátomo, el aplanamiento inadvertido de la cámara anterior o la punta doblada de la cuchilla al ingresar a la cámara anterior, además de empujar con fuerza un LIO o una cánula a través de una herida estrecha. Para limitar la extensión de un DD pequeño, se recomienda mantener una distancia segura durante las maniobras subsecuentes desde el sitio de desprendimiento, mantener la profundidad de la cámara anterior y dejar una gran burbuja de aire al concluir la cirugía. En el caso de un DD grande, se requeriría desenrollado seguido de descemetopexia con hexafluoruro de azufre. (1)
El prolapso del iris es una complicación causada por la presencia de un iris flácido preexistente, entrada prematura o presión intraocular (PIO) elevada. Mientras tanto, las maniobras repetidas para reposicionar el iris, el traumatismo con el gancho de Sinskey mientras se prolapsa el núcleo fuera de la bolsa capsular, e incluso la incarceración del iris entre el núcleo y el túnel esclero-corneal, pueden provocar iridodiálisis cerca de la herida principal. En áreas contiguas, se puede producir diálisis zonular (DZ). Esta última puede ser consecuencia de zónulas débiles preexistentes, capsulorhexis pequeñas, atrapamiento de líquido entre el núcleo y la cápsula posterior durante la hidrodisección, uso excesivo de fuerza al prolapsar el núcleo en la cámara anterior o durante la implantación del LIO, así como la aspiración inadvertida del borde. Si el margen de la capsulorhexis está intacto y visible, una pequeña diálisis puede manejarse con un anillo de tensión capsular (ATC). Sin embargo, si la diálisis excede las 3 horas del reloj, se requerirá un ATC modificado, un segmento de tensión capsular, la fijación de las hápticas, o incluso una LIO secundaria, dependiendo de la extensión de la diálisis. (1)
Es importante también destacar la posible ruptura capsular posterior (RCP) y caída del núcleo. La MSICS se utiliza con frecuencia para cirugía de alto volumen. La RCP generalmente ocurre durante la limpieza cortical, la tracción accidental de fragmentos de capsula anterior o pulido capsular. En casos con PCR grande y capsulorhexis escapada, puede ser necesario realizar una implantación secundaria de LIO. Por lo tanto, se recomienda suturar la herida principal después de la vitrectomía. (1) Ver Figura 1.
Figura 1: a. Quemadura corneal por excesiva cauterización. b. Desprendimiento de membrana de Descemet (DD) en los 2/3 inferiores de la córnea. c. Iridodiálisis reparada en una MSICS temporal. d. Imagen de OCT en un DD. e. Edema corneal. f. Pupila puntiaguda por incarceración del iris en una MSICS temporal. g. Endoftalmitis postoperatoria. h. LIO descentrado por diálisis zonular.
En este apartado se mostraron algunas complicaciones intraoperatorias relacionadas con MSICS que deben tenerse en cuenta en el procedimiento quirúrgico para evitarlas, ya sea manipulando instrumentos, realizando la técnica o debido a factores fortuitos de la cirugía. Es crucial también tener en cuenta que el manejo de la herida es vital, ya que una herida residual más grande de lo necesario puede facilitar el ingreso de microorganismos y, por tanto, aumentar el riesgo de endoftalmitis. (1)
REFERENCIAS
- 1. Goel R, Shah S, Malik KPS, Sontakke R, Golhait P, Gaonker T. Complications of manual small-incision cataract surgery. Vol. 70, Indian Journal of Ophthalmology. Wolters Kluwer Medknow Publications; 2022. p. 3803–11.
- 2. Shekhar M, Chaudhary S, Pai A, R V, Balakrishnan L, Nagu K, et al. Visual outcomes and risk factors of uveitis cataract eyes following Phacoemulsification and Manual Small Incision Cataract Surgery (MSICS). J Cataract Refract Surg. 2023 Oct 27.
Autor: Departamento Editorial de Franja Ocular.