El “queratocono” es una afección progresiva, no inflamatoria, una ectásica de la córnea (comúnmente bilateral). Se caracteriza por un cambio en la organización estructural de las fibrillas de colágeno corneal.(1) En los últimos años se ha popularizado el crosslinking como un procedimiento prometedor para los pacientes con queratocono. En esta técnica se generan enlaces cruzados de colágeno que permiten fortalecer y endurecer las uniones de las lamelas del estroma corneal, dando más fuerza a las zonas de adelgazamiento para evitar la progresión de la deformación de la ectasia.(2)
Para lograr este objetivo es necesario el uso de riboflavina, la cual al ser activada con radiación ultravioleta (UV-A) que es la más baja, va a estimular el entrecruzamiento de las fibras corneales.(2) Ver Figura 1.
Este artículo tiene como objetivo mostrar cuál ha sido su evolución y ver otro campo en el que este tratamiento tiene beneficios.
La función de la riboflavina entonces es en primer lugar la generación de las uniones celulares de manera robusta; por otro lado, al quedar acumulada en el estroma de manera permanente, será una sustancia que absorbe luz ultravioleta evitando que llegue al interior del ojo y genere daño en estructuras tales como el cristalino y la retina; es decir, hará las veces de escudo protector de larga duración.2 Finalmente, el proceso de fotosensibilización de la riboflavina va a estimular la liberación de radicales libres de oxígeno que tendrán un efecto nocivo contra bacterias u otros microorganoismos.(2)
Muchos cirujanos siguen el protocolo Dresden, en el cual inicialmente se aplica pilocarpina al 2% para que la miosis proteja al ojo minimizando el riesgo ocurrido por la exposición a los posteriores rayos UV, luego se deshace el epitelio con alcohol etílico al 20%, se aplica riboflavina al 1% por 30 minutos con intervalos de 5 minutos, y posteriormente, a una distancia de 50 mm se hace incidencia de luz UV sobre la córnea con una lámpara UV-X con una irradiancia de 3 mW/cm.(2,3)
APLICACIÓN DE CROSSLINKING EN LA CIRUGÍA REFRACTIVA
Después de notar la función de este procedimiento en las ectasias, se ha estudiado la aplicación de esta técnica en los pacientes de cirugía refractiva, ya que la ablación láser genera adelgazamiento corneal que posteriormente puede conllevar a ectasia postquirúrgica y en este punto es importante el endurecimiento de las fibras para que el resultado perdure sin complicaciones.
Sentadas las anteriores premisas, se da la introducción al procedimiento denominado “Lasik Xtra”, que combina el procedimiento de la cirugía refractiva con el crosslinking. Consiste en la aplicación de riboflavina a una concentración más alta (0.25%) en el lecho estromal una vez se ha realizado la ablación láser, se posiciona el flap y se procede a la irradiancia de 30 mW/cm2 por 90 seg para descargar un total de 2.7J/cm.(2 4) Ver Figura 2.
Un estudio retrospectivo realizado por Low, J et al (2018), muestra como datos relevantes que los pacientes operados con la técnica Lasik Xtra con miopía alta, tuvieron en un seguimiento de siete meses resultados más estables en términos de espesor corneal y agudeza visual, que en los que no se realizaron el crosslinking Xtra.(5)
Además, como se conoce, la hipermetropía tiene un índice de regresión del defecto más alto que la misma miopía, sin embargo, los resultados de estudios como el de Kanellopoulos (2912) mostraron que los pacientes operados mediante Lasik Xtra tuvieron un índice menor de regresión que aquellos hipermétropes que solo se hicieron el procedimiento convencional.(6)
En cuanto a combinaciones complejas de técnicas quirúrgicas, el estudio de Koh et al (2019) indica que existen resultados favorables para aquellos pacientes con ectasia corneal moderada, que se les aplicó crosslinking y se les implantó anillo intraestromal.(7)
CONCLUSIÓN
Las aplicaciones del crosslinking han ampliado su cobertura muy lejos del queratocono como su primera línea de uso, ya se observó que también tiene aplicación en el campo de la cirugía refractiva y que el profesional de la salud visual debe estar al tanto de los beneficios que podría obtener el paciente al complementar el Lasik con el crosslinking.
REFERENCIAS
1. https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/crosslinking-corneal.
2. Bhattacharyya, A., Sarma, P., Das, K., Agarwal, B., Medhi, J., & Das Mohapatra, S. S. (2019). Safety and efficacy of riboflavin-assisted collagen cross-linking of cornea in progressive keratoconus patients: A prospective study in North East India. Indian journal of pharmacology, 51(3), 157–167. doi:10.4103/ijp.IJP_75_19.
3. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T Am J Ophthalmol. 2003 Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. May; 135(5):620-7.
4. Sachdev, G. S., & Sachdev, M. (2017). Recent advances in corneal collagen cross-linking. Indian journal of ophthalmology, 65(9), 787–796. doi:10.4103/ijo.IJO_648_17.
5. Low, J. R., Lim, L., Koh, J., Chua, D., & Rosman, M. (2018). Simultaneous Accelerated Corneal Crosslinking and Laser In situ Keratomileusis for the Treatment of High Myopia in Asian Eyes. The open ophthalmology journal, 12, 143–153. doi:10.2174/1874364101812010143.
6. Kanellopoulos AJ, Kahn J .J Refract Surg. 2012 Topography-guided hyperopic LASIK with and without high irradiance collagen cross-linking: initial comparative clinical findings in a contralateral eye study of 34 consecutive patients. Nov; 28(11 Suppl):S837-40.
7. Koh, I. H., Seo, K. Y., Park, S. B., Yang, H., Kim, I., Kim, J. S., … Nam, S. M. (2019). One-Year Efficacy and Safety of Combined Photorefractive Keratectomy and Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking after Intacs SK Intracorneal Ring Segment Implantation in Moderate Keratoconus. BioMed research international, 2019, 7850216. doi:10.1155/2019/7850216.
Departamento Editorial Grupo Franja