Martín Edisson Giraldo Mendivelso. Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE. Profesor Universidad de La Salle, Bogotá
UNA ALTERNATIVA PARA CASOS DESESPERANZADORES
Se conoce con amplitud la adaptación de lentes de contacto esclerales (LCE) para la corrección de irregularidades corneales como las ectasias, astigmatismos regulares y residuales postquirúrgicos. Sin embargo, existe otro abordaje para el uso de estos lentes y es el terapéutico. Existen diferentes enfermedades de la superficie ocular que, por su gravedad, hacen que el paciente manifieste inconfort constante, dolor, deterioro progresivo de la agudeza visual, inflamación persistente, entre otros. Para estos casos, se debe contemplar esta propiedad especial que poseen los LCE, debido a que son menos invasivos que algunos procedimientos quirúrgicos que comprometan córnea, conjuntiva o limbo. El principio de funcionamiento de los LCE en enfermedades severas de la superficie ocular es la posibilidad de mejorar la agudeza visual, y aliviar los síntomas de ojo seco.1 Moon et al. 2021, reportó la eficacia de adaptar LCE terapéuticos en enfermedades de superficie ocular en el nivel de intratables. Entre las patologías tratadas se encontró: defectos epiteliales persistentes, enfermedad de injerto vs huésped, síndrome de Stevens-Johnson y ojo seco severo. Como resultado principal se observó un incremento de la agudeza visual promedio de 0.77 a 0.27 unidades logMAR. La tinción corneal con fluoresceína disminuyó de 61.90% a 14.29% de área, mientras que la tinción conjuntival, disminuyó de 52.38% a 9.52%. lo mismo sucedió con los puntajes de OSDI, y el cuestionario NEI-VFQ-25, donde se observó una mejoría significativa en los síntomas y en la valoración subjetiva de la función visual. Adicionalmente, no se reportaron efectos adversos en la adaptación de los lentes. Teniendo en cuenta lo anterior, los autores recomiendan el uso de LCE terapéuticos de gran diámetro para el tratamiento de enfermedades de superficie ocular, que no ceden fácilmente al tratamiento farmacológico.1 Ver Figura 1.
Figura 1. Caso de paciente con enfermedad de injerto vs huésped. Arriba a la izquierda se observa la línea de base mediante erosiones epiteliales punteadas difusas. Arriba a la derecha se aprecia la adaptación del LCE de diámetro grande. Abajo a la izquierda se observa la mejoría en cuanto a tinción, a la semana de haber adaptado el lente. Abajo a la derecha se ve la significativa disminución de la tinción a las 12 semanas.1
de área, mientras que la tinción conjuntival, disminuyó de 52.38% a 9.52%. lo mismo sucedió con los puntajes de OSDI, y el cuestionario NEI-VFQ-25, donde se observó una mejoría significativa en los síntomas y en la valoración subjetiva de la función visual. Adicionalmente, no se reportaron efectos adversos en la adaptación de los lentes. Teniendo en cuenta lo anterior, los autores recomiendan el uso de LCE terapéuticos de gran diámetro para el tratamiento de enfermedades de superficie ocular, que no ceden fácilmente al tratamiento farmacológico.1 Ver Figura 1.
La capacidad terapéutica de estos lentes se ha comprobado en casos extremos donde es un reto restablecer la homeostasis de la superficie ocular. Scofield-Kaplan y colaboradores en 2017, reportaron casos extremos donde la irregularidad de la superficie ocular, y en especial de la superficie corneal, estaban asociados a complicaciones oculoplásticas severas tales como: lagoftalmos, ptosis, malformaciones en las cuales la cirugía no representaba pronósticos buenos, y malposición de los párpados. En este caso, el lente escleral especialmente diseñado para generar un nuevo ecosistema independiente de superficie ocular, tuvo grandes beneficios para los pacientes cuyo procedimiento quirúrgico previo no fue exitoso y permanecía el daño corneal debido a la exposición por la malformación. Los pacientes mejoraron la visión y, la sintomatología de dolor se redujo significativamente. Adicionalmente, se observó que los LCE promovían un mejor posicionamiento del párpado en los casos de ptosis severa. En conclusión, los autores manifiestan que los LCE pueden ser utilizados para reconstruir la homeostasis de la superficie ocular, estabilizando la superficie ocular, mejorando la posición del párpado, y proteger las estructuras de amenazas mecánicas como la triquiasis y el entropión.3. El profesional que adapta lentes de contacto debe incluir entre las características de la adaptación de LCE, aquellos casos en donde se requiere un efecto terapéutico, como es el caso de serias alteraciones de la superficie ocular. Estos lentes permitirán restablecer o generar una mejor homeostasis, en compañía del alivio y progreso positivo de la condición patológica.
REFERENCIAS
- Moon J, Lee SM, Hyon JY, Kim MK, Oh JY, Choi HJ. Large diameter scleral lens benefits for Asians with intractable ocular surface diseases: a prospective, single-arm clinical trial. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):1–11. Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-021- 82010-z
- Scanzera AC, Bontu S, Joslin CE, McMahon T, Rosenblatt M, Shorter E. Prevalence of Ocular Surface Disease and Corneal Irregularity and Outcomes in Patients Using Therapeutic Scleral Lenses at a Tertiary Care Center. Eye Contact Lens. 2020;46(6):364–7.
- Scofield-Kaplan SM, Dunbar KE, Campbell AA, Kazim M. Utility of PROSE Device in the Management of Complex Oculoplastic Pathology. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2017;XX(Xx):1–4.