Lauren Lombardi; Lotem Nativ; Omar Helmy, MD; Shlomit Schaal, MD, PhD
Adaptado de: Retina Today, septiembre 2017
La angiografía de retina es útil en la evaluación, diagnóstico y manejo de pacientes con numerosas patologías retinianas. Los patrones de oro angiográficos son la angiografía con fluoresceína (AF) y la angiografía con verde de indocianina (ICGA), pero la tecnología de tomografía de coherencia óptica (OCT) ha dado lugar a una nueva técnica de imágenes de la vasculatura, la angiografía OCT (OCTA). Esta detecta las estructuras vasculares utilizando imágenes de contraste de movimiento para obtener información del flujo sanguíneo volumétrico de alta resolución. OCTA ofrece una serie de ventajas sobre los métodos angiográficos más antiguos: es más rápida, no invasiva y se puede usar para visualizar en detalle todas las capas de la vasculatura retiniana.
Debido al carácter no invasivo de esta tecnología, también puede ser útil para definir y delinear los cambios retinianos que se producen como resultado de enfermedades sistémicas. Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts evaluaron si la apnea obstructiva del sueño (AOS) se puede correlacionar con los hallazgos de la vasculatura de la retina. Los investigadores compararon las imágenes de OCTA de la retina tomadas en pacientes con AOS y en individuos control de edades similares libres de enfermedad. El propósito del estudio fue caracterizar los cambios anatómicos cualitativos y cuantitativos en la microvasculatura retiniana de pacientes con AOS usando OCTA.
¿QUÉ ES LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO?
Es un trastorno crónico caracterizado clínicamente por la respiración superficial y pausada, ronquidos durante el sueño y por la somnolencia durante el día. Estos síntomas son el resultado directo del colapso repetitivo de la vía aérea superior, que causa al menos cinco eventos respiratorios de respiración interrumpida por hora de sueño. Estos episodios causan disminuciones en la saturación del oxígeno en la sangre y el sueño fragmentado debido a la repentina conciencia de la falta de oxígeno. La prevalencia de la AOS es aproximadamente del 2% en las mujeres y aproximadamente del 4% en los hombres, aunque se estima que el 82% de los hombres y el 93% de las mujeres con AOS de moderada a grave siguen sin diagnosticar.
El diagnóstico objetivo e imparcial de la AOS es vital para determinar el nivel de gravedad del trastorno y para elegir las opciones de tratamiento adecuadas. Hoy hay dos métodos aceptados para diagnosticar AOS: polisomnografía, que se realiza en un laboratorio de sueño, y pruebas en el hogar con el uso de un monitor portátil. Sin embargo, ambos métodos se consideran insatisfactorios y se necesitan nuevas medidas de diagnóstico.
La detección temprana es importante debido a las numerosas complicaciones y enfermedades secundarias asociadas con este trastorno. Los episodios apneicos se correlacionan con una serie de alteraciones, que incluyen, la activación simpática sostenida, el estrés oxidativo, el daño endotelial, la activación de las plaquetas y el aumento de la inflamación, que, en conjunto, pueden contribuir a estas complicaciones.
Los episodios apneicos producen aumentos repentinos en la presión arterial sistólica y diastólica, manteniendo los niveles medios de presión arterial elevados durante la noche y, por lo tanto, contribuyen como una causa secundaria de hipertensión. pacientes Otras complicaciones relacionadas con la apnea del sueño incluyen depresión, somnolencia diurna, resistencia a la insulina, cambios en la presión intratorácica y trombosis. La muestra clínica en los laboratorios de sueño ha encontrado una prevalencia de depresión del 21% al 41% en pacientes con AOS. También existe una alta prevalencia de hipertensión en pacientes con apnea del sueño; aproximadamente el 40% de los pacientes diagnosticados con AOS son hipertensos. Debido a la variedad de complicaciones asociadas con esta entidad, es crucial desarrollar métodos de diagnóstico confiables para su detección y manejo tempranos.
PATOLOGÍA OCULAR RELACIONADA CON LA AOS
La retina es uno de los tejidos del cuerpo que más oxígeno consume. Por lo tanto, es plausible que se produzcan cambios, específicamente en la vasculatura retiniana, cuando se reduce el oxígeno como en la AOS. El primer efecto descrito de la AOS en el ojo fue el roce mecánico del párpado en el sueño inquieto, causando el síndrome del párpado flácido.Más recientemente, las complicaciones vasculares asociadas se han relacionado con varias enfermedades oftálmicas, como el glaucoma, la neuropatía isquémica anterior no trimítica, edema del disco óptico, oclusión de la vena retiniana y retinopatía diabética.
La AOS no solo se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad oftálmica, sino que estudios recientes han mostrado que puede ser un factor en la falta de respuesta de algunos pacientes a la terapia anti-VEGF. En 2014, Nesmith et al sugirieron una relación entre la falta de respuesta a la terapia anti-VEGF y la AOS. Su estudio encontró que los que respondieron mal a la terapia anti-VEGF tenían un mayor riesgo de AOS en comparación con los controles. En 2016, Schaal et al encontraron que la AOS no tratada dificultó la respuesta al bevacizumab en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad
OCTA para el diagnóstico de la AOS: en el estudio los investigadores realizaron exploraciones maculares superficiales de 8×8 utilizando el Cirrus HD-OCT 5000 AngioPlex en los ojos de pacientes con AOS grave sin otra patología ocular conocida. Los escaneos se capturaron a una tasa de 68,000 A por seg. y se analizaron utilizando un algoritmo de angiografía. La presencia y la gravedad de la AOS se determinaron mediante un monitoreo ambulatorio de canal limitado; el índice de apnea-hipopnea (IAH), la saturación de oxígeno más baja y el tiempo total con un nivel de saturación de oxígeno inferior al 90%. Los datos recopilados por OCTA incluyeron el área de la zona avascular foveal (ZAF), el diámetro medio de las venas, el ángulo de bifurcación promedio, la densidad de la vasculatura alrededor de la ZAF y la intensidad que se correlaciona con el flujo.
El estudio encontró que los pacientes con AOS tenían en promedio un área de ZAF más grande y un ángulo de bifurcación promedio más pequeño en comparación con los controles. Además, los pacientes tuvieron en promedio una mayor densidad vascular en cada una de las áreas analizadas. Se observó evidencia de una vasculatura más tortuosa en las imágenes de OCTA de estos pacientes en comparación con los controles; Este fenómeno fue descrito por primera vez por Li et al. La AOS es una condición con una alta prevalencia y un alto número de casos no detectados. Los nuevos enfoques para ayudar a diagnosticar la AOS de manera temprana y controlar la enfermedad a lo largo del tiempo, podrían brindar alivio a los pacientes de algunas de las secuelas negativas y los peligros para la salud que resultan de ella.
La investigación tiene objetivo detectar cambios en la microvasculatura de la retina que pueden cuantificarse y correlacionarse con la gravedad de la AOS. La esperanza es identificar eventualmente parámetros objetivos fácilmente medibles en imágenes de OCTA que podrían conducir a un mejor diagnóstico, estadificación y administración de AOS. Se necesitarán estudios a mayor escala para determinar el papel de la OCTA en el manejo ocular y sistémico de los pacientes con AOS.