Por causa de la catarata, millones de humanos en el mundo han experimentado la discapacidad visual. Dado esto, una prioridad en Oftalmología es llevar a cabo la mayor cantidad de intervenciones quirúrgicas, que conlleven a la recuperación de la visión de los pacientes. En este caso, paralelamente a la técnica quirúrgica seleccionada, es preciso determinar el tipo de lente intraocular (LIO) que se implantará en el paciente, con el propósito de asegurar resultados refractivos postquirúrgicos deseables y compatibles con una agudeza visual óptima. Lo anterior indica que en la evaluación prequirúrgica se deben realizar diferentes pruebas biométricas que incluyen: curvatura corneal anterior, profundidad de cámara anterior (PCA) y longitud axial (LA).1
Desde su aparición en 1999, el equipo IOL Master fue considerado el Gold standard biométrico por su capacidad para medir la curvatura corneal anterior, PCA, espesor de cristalino, longitud del vítreo y LA, gracias a su principio de interferometría parcial de coherencia (IPC), dada por la reflexión de seis puntos luminosos con proyección hexagonal sobre la córnea. De tal manera que el análisis de la luz reflejada en las diferentes interfases del tejido permite las medidas biométricas previas a la cirugía de catarata. Cabe destacar que este equipo no se aconseja para usar en pacientes con opacidades densas.1
Con el tiempo, han emergido nuevos equipos que prometen resultados confiables en términos biométricos; un ejemplo de ello es el LS 900, que se basa en la reflectometría óptica de baja coherencia (ROBC), este ha mostrado emitir datos biométricos confiables y se comparan con los que usan la IPC. Ver Figura 1. Con el tiempo, han emergido nuevos equipos que prometen resultados confiables en términos biométricos; un ejemplo de ello es el LS 900, que se basa en la reflectometría óptica de baja coherencia (ROBC), este ha mostrado emitir datos biométricos confiables y se comparan con los que usan la IPC. Ver Figura 1.
Figura 1. Biómetro Lenstar LS900
Otro equipo de interés es el Aladdin, que se basa en interferometría óptica de baja coherencia (IOBC), también ha demostrado buena confiabilidad en la medida de la LA y el astigmatismo corneal, comparado con los populares IPC. Sin embargo, al comparar las mediciones de queratometría y PCA entre LS 900 y Aladdin, han sido estadísticamente diferentes.1
Ver Figura 2. Figura 2. Aladdin, una combinación de topógrafo corneal completo y biómetro óptico
Para incrementar las opciones biométricas aplicadas a los pacientes, se incursiona en el uso de la Pentacam. Este instrumento ampliamente usado como tomógrafo corneal, tiene como principal componente, una cámara rotatoria, de la cual se desprende el análisis de imágenes de Scheimpflug. A este equipo se le adapta un biómetro óptico basado en IPC, conformando la Pentacam AXL para determinar las medidas de LA. En las pruebas de comparación de sistemas de medida IPC, se encontraron valores de concordancia altos, sobre todo en lo concerniente a PCA, la cual el equipo ya era capaz de medir previamente como tomógrafo.1
Ver Figura 3. Figura 3. Biómetro Lenstar LS900
Kim & Ham (2022), publicaron un estudio cuyo objetivo fue comparar la concordancia entre las medidas realizadas con el sistema IOBC- Aladdin y Pentacam AXL, a través de pruebas estadísticas diferenciales y de comparación como la prueba-t y el coeficiente de correlación de Pearson. Se encontró lo siguiente: las medidas de LA mostraron una correlación bastante significativa entre los dos sistemas. Lo mismo sucedió con las medidas de PCA y medidas de poder corneal promedio plano y curvo. Aunque el meridiano plano tendía a generar diferencia significativa. También es importante decir que no existieron diferencias estadísticamente significativas entre los valores vectoriales del astigmatismo corneal. Los autores concluyeron que, aunque las diferencias entre las medidas eran pequeñas, tal vez no podrían ser comparables en su totalidad entre los dos equipos.1
En las nuevas generaciones de biómetros, la tecnología OCT no se podría quedar atrás. En donde se ha logrado acoplar un biómetro óptico a un OCT de segmento anterior de dominio espectral (SD-OCT). Kanclerz et al. (2019) realiza un estudio con el fin de examinar la repetibilidad y reproducibilidad de un biómetro con tecnología SD-OCT, al compararlo con un biómetro óptico validado, basado en reflectometría (ROBC). Los resultados mostraron que la medida de LA del SD-OCT fue significativamente más alta que el ROBC. En cuanto a espesor corneal central (ECC), no hubo diferencias significativas entre los equipos. También se reporta correlación entre las medidas de LA, PCA, y espesor de cristalino. Según los autores, el equipo basado en SD-OCT se correlaciona fuertemente con mediciones tipo ROBC; sin embargo, los valores de LA, y PCA, muestran diferencias pequeñas, pero no intercambiables entre los aparatos.2
Las comparaciones continúan. Bhullar et al., 2022, investigan con el fin de comparar las medidas de LA entre un equipo basado en IPC con uno de IOBC. En una muestra importante de 393 ojos, se pudo determinar que en pacientes con cataratas subcapsulares posteriores centrales, ambos equipos presentaron dificultades en las tomas, hasta el punto de no poder generar medidas en algunos pacientes, con tendencia a que el equipo basado en IPC fuese mejor en cuanto a menor número de tomas fallidas. En cuanto a las medidas de LA, hubo diferencias no significativas entre las dos tecnologías. Este estudio mostró resultados sensiblemente a favor de los biómetros IPC.3
Por lo que se ha visto, aún no existen tecnologías para biometría que tengan total concordancia entre ellas. De tal manera que, la experiencia clínica y la recomendación de los fabricantes de LIOs, permitirán la optimización del equipo con el que se realice la medición biométrica prequirúrgica.
REFERENCIAS
1. Kim M, Han ES. Comparison of optical low coherence interferometry and Scheimpflug imaging combined with partial coherence interferometry biometers in cataract eyes. Saudi J Ophthalmol. 2022;36(2):189–94.
2. Kanclerz P, Hoffer KJ, Rozema JJ, Przewłócka K, Savini G. Repeatability and reproducibility of optical biometry implemented in a new optical coherence tomographer and comparison with a optical lowcoherence reflectometer. J Cataract Refract Surg. 2019;45(11):1619–24. 3. Bhullar H, Dhurjon L, Francis C, Bhambhwani V. Comparative Analysis of Axial Length Measurements by Optical Biometers Based on Partial Coherence Interferometry Versus Optical Low-Coherence Interferometry: An Office Audit. Cureus. 2022;14(2):1–5.